•|.♥.|• النزلات المعدية المعوية الميكروبية•|. ♥.|•شـــامـل

•|.♥.|• النزلات المعدية المعوية الميكروبية•|. ♥.|•شـــامـل
النزلات المعدية المعوية الميكروبية
Bacterial gastroenteritis

النزلات المعدية المعوية الميكروبية هي من الأمراض الشائعة جدا, وهي تحدث نتيجة الإصابة بعدوى ميكروبات عديدة, و تتراوح الإصابة فيها بين حالات بسيطة إلى حالات شديدة, و تظهر أعراضها عادة على شكل إسهال وقيء وألم بالبطن, وتوجد أسباب أخرى تشابه النزلات المعدية المعوية الميكروبية في الأعراض, وهذه الحالات تشمل العدوى الفيروسية وتناول غذاء غير مناسب ومتلازمات سوء الامتصاص والعديد من الاعتلالات المعوية وداء الأمعاء الالتهابي, و النزلات المعدية المعوية الميكروبية عادة تكون محدودة ذاتيا ولكن العلاج الغير مناسب للعدوى الحادة من الممكن أن يؤدي إلى مسار ممتد للمرض كما قد يتعرض المريض للجفاف الذي يشيع حدوثه.

تولد المرض
تستخدم الميكروبات العديد من الآليات لإحداث استجابة مرضية بالجسم.
الميكروبات قد تسبب تكون قرح بالغشاء المخاطي أو خراريج وما يعقبها من التهابات لاحقة.
السموم الميكروبية تؤثر على وظيفة الخلايا المعوية بالأمعاء وخارج الأمعاء, فعلى سبيل المثال تسبب سموم ميكروب الإشريكية القولونية تنشيط إنزيم محلقة الأدينيلات adenylate cyclase وإنزيم محلقة الجوانيلات guanylate cyclase بالأمعاء.
والسموم التي يمكن أن تفرزها بعض أنواع ميكروب الإشريكية القولونية الشيجيللا shigella يمكن أن تسبب اضطرابات جهازية مثل نوبات التشنج, ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية.
الميكروبات التي تعيش بصورة طبيعية بالأمعاء مثل الإشريكية القولونية والمطثية clostridium يمكن أن تتحول إلى سلالات ممرضة والتي يمكن أن تسبب نزلات معدية معوية.
انتشار المرض
في الولايات المتحدة تمثل النزلات المعدية المعوية مشكلة شائعة جدا في مجال الرعاية الصحية الأولية وفي قسم الطوارئ, وخاصة بالنسبة للأطفال الأقل عمرا من 5 سنوات, فالإسهال يسبب نحو 5% من أسباب تردد الأطفال على الأطباء, ونحو 10% من حالات دخول المستشفي لهذه الفئة العمرية, وفي أغلب الأحيان لا يتم الإبلاغ عن حالات النزلات المعدية المعوية عند البالغين, وكل عام تحدث إصابات للبالغين بالنزلات المعدية المعوية, وهي تسبب نحو 8 مليون زيارة للأطباء, ونحو 250,000 حالة دخول للمستشفيات, وتحدث النزلات المعدية المعوية عادة كتفشيات outbreaks, ويصيب إسهال المسافرين 20–50% من الأشخاص المسافرين من المناطق الصناعية إلى المناطق النامية.
على مستوى العالم يصاب الملايين من الأطفال والبالغين بالإسهال كل عام, وفي الدول النامية حيث يكون الصرف الصحي دون الأمثل يمكن أن تحدث تفشيات للنزلات المعدية المعوية والتي تتسبب في حدوث وفيات كبيرة.
الاعتلالات والوفيات
في الولايات المتحدة تحدث وفاة لعدة مئات من الأشخاص كل عام بسبب مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء أغلبهم من كبار السن.
العديد من الدول النامية لا تملك موارد لتوفير العلاج المناسب للإسهال والقيء المصاحب للنزلات المعدية المعوية الميكروبية مما قد يسبب معدلات وفيات مرتفعة أثناء حدوث تفشيات.
الميكروبات المسببة للنزلات المعدية المعوية هي ثاني سبب رئيسي لحدوث وفيات واعتلالات على مستوى العالم.
النزلات المعدية المعوية الميكروبية - 2

الأعراض والعلامات
تغير بالبراز, حيث يحدث إسهال, والذي يعرف بخروج براز له كتلة أكبر من 15 جرام / كيلو عند الأطفال الأقل عمرا من عامين, وأكثر من 200 جرام عند الأطفال في سن عامين أو أكبر, أما عند البالغين فيوضع في الاعتبار الاختلافات من شخص لآخر في نمط التبرز الذي يتراوح بين إخراج براز مرة واحدة خلال 3 أيام إلى إخراج براز 3 مرات في اليوم.
تماسك البراز ولونه وكميته وعدد مرات التبرز يكون له أهمية في تحديد مصدر الإسهال (من الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة).
الإسهال المائي يكون مصدره الأمعاء الدقيقة, والإسهال المخاطي والمدمم يكون مصدره الأمعاء الغليظة.
وتكون كمية البراز كبيرة عندما يكون السبب الأمعاء الدقيقة, وتكون كميته صغيرة عندما يكون السبب الأمعاء الغليظة.
يزيد عدد مرات الإسهال سواء كان السبب هو إصابة بالأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة.
حدوث الأعراض بعد 6 ساعات من التعرض لمصدر عدوى ميكروبية يشير إلى وجود سموم ميكروبية كسبب للنزلة المعدية المعوية والتي يحتمل أن تكون ناتجة عن الإصابة بعدوى ميكروبات عنقودية staphylococci أو ميكروبات عصوية bacilli.
بعض الأطعمة تكون مقترنة بميكروبات معينة, فتناول أطعمة نيئة أو ملوثة وخاصة اللبن الغير مبستر واللحوم الغير مطهية جيدا يكون سبب شائع للنزلات المعدية المعوية الميكروبية.
الماء يكون مصدر للعديد من الميكروبات التي تسبب إسهال, فحمامات السباحة ارتبطت بالعديد من تفشيات الشيجيلا shigella, كما أن سلالات الغازية aeromonas تكون مرتبطة بالتعرض للبيئة البحرية.
وجود تاريخ مرضي يشير إلى السفر يفيد في تحديد المسببات الميكروبية فالإشريكية القولونية المنتجة للذيفان المعوي هي السبب الرئيسي لإسهال المسافرين, كما يوضع في الاعتبار الشيجيلا والسلمونيللا والعطيفة بسبب انتشارها في جميع أنحاء العالم, بصرف النظر عن وجود تاريخ لسفر محدد.
العديد من الميكروبات يكون منتشر في أماكن معينة من العالم مثل الكوليرا V cholerae في آسيا وإفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية, واليرسنية yersinia في كندا وأوروبا واستراليا.
يكون خطر الإصابة بالإسهال بسبب عدوى ميكروبية مرتفع عند السفر لإفريقيا, ويكون مرتفع نسبيا عند السفر إلى البرتغال وأسبانيا ودول أوروبا الشرقية.
قد تنقل الحيوانات أنواع معينة من الميكروبات كما يحدث في نقل العطيفة عن طريق القطط والكلاب, ونقل السلمونيللا عن طريق السلاحف.
وجود مرضى بحالات عدوى مسبقة قد يسبب انتقال العدوى لأشخاص آخرين.
الجفاف الذي يسبب جفاف الفم وأعين غائرة وفقدان لمرونة الجلد, يكون سبب حدوث اعتلالات ووفيات في حالات العدوى الميكروبية المسببة للنزلات المعدية المعوية.
يحدث سوء تغذية ونقص بالوزن في حالات النزلات المعدية المعوية الميكروبية المزمنة.
تحدث زيادة بحركة الأمعاء مع وجود أصوات قرقرة بالبطن borborygmi.
يحدث احمرار حول الشرج نتيجة زيادة عدد مرات التبرز.




النزلات المعدية المعوية الميكروبية - 3
الأسباب

السلمونيللا الشيجيللا والعطيفة هي الأسباب الرئيسية للنزلات المعدية المعوية الميكروبية في جميع أنحاء العالم, ويعقبها سلالات الميكروبات الغازية.
تزيد نسبة الإصابة بعدوى ميكروبات الشيجيلا وسلالات الميكروبات الغازية في الصيف والخريف, كما أن عدوى ميكروب العطيفة تحدث عادة في شهور الصيف.
عدوى اليرسنية تحدث في أغلب الأحيان في شهور الشتاء وفي المناطق التي يكون فيها المناخ بارد.
الفحوص
قد توجد كريات دم بيضاء بالبراز في حالات النزلات العدية المعوية التي تسببها العدوى الميكروبية.
عمل مزارع ميكروبية لعزل الميكروب من البراز.
في حالات النزلات المعدية المعوية التي تسببها سموم الميكروب - والتي يبدأ فيها ظهور الأعراض بعد 6 ساعات من تناول الطعام - يمكن عمل مزرعة ميكروبية لعينة من الطعام المتسبب.
العلاج
غالبية حالات العدوى المسببة للنزلات المعدية المعوية تكون محدودة ذاتيا وتشفى تلقائيا.
الهدف من إعطاء الدواء هو التقليل من الاعتلال ومنع المضاعفات.
يعطي المريض محلول مضاد للجفاف بالفم.
يمكن إعطاء محاليل بالوريد عند عدم نجاح المحلول بالفم في علاج الجفاف (كما يحدث في حالات القيء المستمر).
بعض الحالات تعطى مضادات حيوية.
إضافة بكتريا اللاكتوباسيلاس الحية live lactobacillus أو الميتة بالحرارة إلى محلول الجفاف الذي يعطى بالفم يخفض مدة الإسهال عند الأطفال.
المشورات الطبية

بعض حالات النزلات المعدية المعوية الميكروبية تشبه أعراضها حالات التهاب الزائدة الدودية أو الانغلاف intussusception أو تضخم القولون السمي, وعند وجود التشابه في الأعراض يحتاج المريض مشورة جراح.
يحتاج المريض مشورة متخصص بالأمراض المعدية عند وجود نقص بالمناعة بسبب عدوى فيروس الإيدز أو العلاج الكيميائي أو الأدوية كابتة المناعة.
الطعام
أطعمة مثل الموز والأرز وعصير التفاح والخبز المحمص خلال فترة النقاهة, ولكن عند تحمل المريض الغذاء الصلب يمكن إعطاء المريض أطعمة تحتوي على القدر الكافي من البروتين والسعرات الحرارية.
يعطى المريض اللحوم الخالية من الدهون والسوائل في أقرب وقت ممكن.
منتجات الألبان يمكن أن يكون امتصاصها أفضل عند تناولها مع البروتينات والكربوهيدرات المعقدة.
الاستمرار في الرضاعة الطبيعية للأطفال حيث أن لها تأثير مضاد للميكروبات ومساعد لنمو الأمعاء.
المتابعة
إدخال المرضى حديثي الولادة الذين لديهم جفاف المستشفى.
الأطفال الأكبر سنا يحتاجون المراقبة عن قرب, ووضع إدخالهم المستشفى في الاعتبار عند تعرضهم لجفاف.
النزلات المعدية المعوية الميكروبية - 4
الوقاية

يجب إتباع القواعد الصحية عند إعداد الطعام.
تجنب تناول اللبن الغير مبستر.
تجنب الأطعمة الغير مطهية جيدا أو الملوثة.
مصير المرض
عند إعطاء المرضى العلاج المناسب يكون مصيرهم جيد.
إعطاء محاليل بالوريد يجنب المريض حدوث الوفيات بسبب الجفاف وسوء التغذية ومتلازمة سوء الامتصاص وطول فترة المرض.
تعليم المرضى

وسائل الوقاية من النزلات المعدية المعوية الميكروبية وعلاجها.
تناول المرضى محاليل الجفاف المناسبة بالفم يساعد في منع حدوث الجفاف ويعجل من شفاء الغشاء المخاطي المبطن للمعدة والأمعاء.
منع الأطعمة التي تزيد من سوء الامتصاص مثل الدهون.
أهمية إتباع قواعد الصحية أثناء إعداد الطعام, وطهي الطعام جيدا, وتجنب تناول الأطعمة الملوثة.