التهاب البلاعيم (التهاب البلعوم أو الحلق) Pharyngitis

التهاب البلاعيم (التهاب البلعوم أو الحلق) Pharyngitis


التهاب البلعوم و اللوزتين عند الاطفال - التهاب الحلق - التهاب اللوزات
pharyngitis - tonsillitis - sore throat - strep throat - pharyngotonsillitis

ما هو التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين و ما هو الفرق بينهما ؟

هو إنتان فيروسي أو جرثومي يصيب منطقة الحلق عند الطفل أو الشخص الكبير و أكثر ما يحدث عند

الاطفال بين عمر 6 الى 8 سنوات ، و قد يشمل البلعوم فقط (التهاب البلعوم ) او اللوزتين فقط

(التهاب اللوزات ) و قد يشمل الاثنين معاً ، و هو أكثر مرض حاد يصيب الاطفال في سن المدرسة .

صور البلعوم الطبيعي و الملتهب :



لوزات طبيعية



لوزات ملتهبة مع تقيح

ما هي أهم العوامل الممرضة التي تسبب التهاب اللوزات و البلعوم ؟

أكثر حالات التهاب البلعوم عن الأطفال هي بسبب الفيروسات ، و يمكن للكثير منها أن تسبب الألم و حس الحرقة و الاحمرار في البلعوم ، و أشهر هذه الفيروسات هو فيروس ابشتاين بار المسبب لداء وحيدات النوى الإنتاني ، و فيروس الرشح العادي ، و فيروس الأنفلونزا ، و أما أهم الجراثيم فهو جرثوم العقديات من الزمرة أ( A - hemolytic streptococcus (GABHS، و نادراً ما تسبب العقديات التهاب اللوز قبل عمر سنتين ، كذلك يشاهد التهاب اللوزات الجرثومي المتكرر بسبب المستدميات النزلية أو الهيموفيلوس.

هل هو مرض معدي ؟

التهاب البلعوم و اللوزات الفيروسي غالباً ما يكون معدياً و بسهولة ، و أما التهاب اللوزات بسبب العقديات strep throat فالعدوى فيها تحتاج لتماس أطول و الازدحام كما يحدث في العائلة الواحدة.

أنواع و أشكال خاصة من التهاب البلعوم :

* التهاب البلعوم التقرحي : أو الـ هيربانجين herpangine ، و ينجم عن فيروس كوكساكي أو ايكو ، و يتظاهر بتقرحات أمام اللوزتين و بقية أعراض التهاب البلعوم.
* التهاب البلعوم بفيروس ابشتاين بار : و يكون عادةَ جزءً من مرض داء وحيدات النوى و هنا تكون اللوزات مغطاة بطبقة كثيفة من القيح الأبيض مع تضخم واضح في العقد اللمفاوية الرقبية.
* التهاب البلعوم في سياق الدفتريا : و هو نادر جداً حالياً و يتميز بأغشية رمادية فوق اللوزتين تمتد للأعلى نحو سقف الحنك ، إضافة لبقية أعراض الدفتريا
* التهاب البلعوم بفيروس الحلأ البسيط : و عادة ما يترافق مع حبوب الحرارة أو حبوب السخونة على الشفتين
* التهاب البلعوم مع طفح جلدي : و هنا يجب التفكير بالحمى القرمزية الناجمة عند العقديات

ما هي أعراض المرض و كيف أعرف أن لدى طفلي التهاب بلعوم ؟



تختلف هذه الأعراض من طفلٍ لآخر و من عامل ممرض لآخر ، يمكن للطفل المصاب بالتهاب البلعوم و التهاب اللوز أن يشكو من واحد او أكثر من الأعراض التالية :

* ألم في الحلق عند البلع
* ارتفاع درجة الحرارة
* تعب عام و إعياء و نقص الشهية
* زيادة سيلان اللعاب
* تغير رائحة النفس و الفم
* تضخم و ألم في العقد اللمفاوية تحت الفكين و الرقبية
* قد يترافق التهاب اللوزات بالعقديات مع الم البطن بسبب التهاب العقد اللمفاوية المساريقية
* بعض الحالات تترافق مع الإسهال و الإقياء

كيف يتم تشخيص التهاب البلعوم واللوزات عند الطفل ؟

يجب في كل الحالات استشارة الطبيب ، و يتم بعد ذلك التشخيص بالاستماع لقصة الطفل و القيام بفحص دقيق له ثم أخذ مسحة من اللوزات و البلعوم للتحري عن العقديات rapid strep tests ، و في حال كانت هذه المسحة سلبية للعقديات تؤخذ لإجراء الزرع الجرثومي ، و هو أهم خطوة في التشخيص لتحديد العلاج.

هل كل ألم في البلعوم بحاجة لمضاد التهاب أو مضاد حيوي ؟

يعود ذلك للطبيب ، و يستطب إعطاء المضاد الحيوي في حال التأكد من أن سبب التهاب البلعوم هو جرثومي ( بأخذ مسحة و التحري السريع للجرثوم بواسطة الستريب للعقديات steptotest ) ، و يمكن عدم إعطاء المضاد الحيوي إذا ترافقت أعراض التهاب البلعوم مع الرشح و السعال البسيط أو أعراض الأنفلونزا ، لأن السبب الفيروسي يكون مرجحاً عندها ، و في حال عدم إمكانية تحري مسحة البلعوم أو الشك فيمكن تناول المضاد الحيوي .

ما هي أسباب تكرر التهاب اللوزات و البلعوم عند الطفل ؟

غالباً ما يكون ادعاء الأهل بأن لوزات الطفل و بلعومه تلتهب كثيراً و بشكل متكرر ، فيه الكثير من المبالغة لعدة أسباب :

1. ترافق الرشح و الزكام عند الاطفال مع ألم البلعوم دوماً و التهاب البلعوم أحياناً ، و الرشح العادي هو أكثر مرض حاد يصيب الأطفال و حتى لدرجة 5 مرات أحياناً في فصل الشتاء الواحد .
2. إفراط بعض الأطباء في وضع تشخيص التهاب بلعوم ! عند فحص طفل لديه حرارة دون بؤرة واضحة ! مما يرسخ في ذهن الأهل أن لدى الطفل التهاب لوزات متكرر
3. التهاب البلعوم و اللوزات الفيروسي هو الأكثر شيوعاً من بين أنواع التهاب البلعوم و هذا يمكن أن يتكرر عدة مرات في الستة ، ولا يشكل التهاب اللوزات بالعقديات سوى 15 % من الحالات.
4. لا يعتبر التهاب اللوزات متكرراً إلا عن حدوثه أكثر من خمس مرات في السنة الواحدة
5. في حال التكرر الحقيقي لالتهاب اللوزات تكون العوامل المساعدة على هذا التكرر هي : الازدحام في المدرسة و المنزل ، التدخين حول الطفل ، عدم علاج التهاب بلعوم سابق بشكلٍ جيد ، تضخم اللوزات و تشكل اللوزات الجرابية و حدوث التهاب اللوزات المزمن.

ما هي اختلاطات التهاب البلعوم ؟

و هي قليلة المشاهدة ، و أكثر ما تشاهد في حالات التهاب البلعوم الجرثومية ، و أهم هذه العقابيل هي :

1. التهاب و تقيح و خراج العقد اللمفاوية تحت الفكين : و تكشف بكتلة و علامات الخراج و تجمع القيح
2. الخراج خلف و جانب اللوزتين : و يكشف بسيلان اللعاب الغزير عند الطفل و عدم تحسنه و تغير نبرة صوته حيث يتكلم و كأنه يأكل بطاطا حارة
3. متلازمة غريزل Grisel syndrome : و يهي عبارة عن خراج خلف اللوزة مع صعر ( تشنج الرقبة و ميلانها نحو جهة الخراج )
4. الحمى الرثوية عند الاطفال (الروماتيزم الحاد ) في حال عدم علاج التهاب البلعوم بالعقديات
5. التهاب الكبب والكلية التالي للعقديات

ما هو العلاج ؟

حالات التهاب اللوزات و البلعوم الفيروسية تعالج عرضياً بخافضات الحرارة و الإكثار من السوائل ، و التهاب اللوزات الجرثومي بالعقديات يعالج بالبنسللين ، ثلاث مرات يومياً و لمدة 10 أيام متواصلة ،

متى يجب استئصال اللوزات ؟

بشكلٍ عام ، لا ينصح باستئصال اللوزات لأنها جزء هام من جهاز الدفاع عن الجسم .

و أما عن ضرورة الجراحة فتستأصل اللوزات في الحالات التالية :

1- إذا تكرر التهابها لسبع مرات خلال سنة واحدة

2- إذا تكرر التهابها لخمس مرات في السنة لسنتين متتاليتين

3- إذا كانت ضخمة لدرجة تعيق طعام الطفل وتنفسه وتسبب له نوب توقف التنفس خلال النوم

4- إذا ترافقت مع وجود خراج حول اللوزة

5- إذا استمر التهاب اللوزات بعد ستة اشهر من العلاج بالمضادات الحيوية

6- وجود التهاب عقد لمفاوية مستمر لمدة ستة اشهر على الأقل تحت الفك رغم العلاج بالمضادات الحيوية .



خلاصتا

إن أغلب الأطفال الذين يراجعون العيادات الخارجية في المستشفيات أو المراكز الصحية ، وهم يعانون من حرارة مع وعكة صحية ، يقال لهم بأن عندهم ( بلاعيم )..!!

ترى .. فما حكاية البلاعيم هذه !؟ وما الذي يعنيه أطباؤنا الأعزاء من هذا المصطلح !؟ وهل صحيح بأنها هي سبب المرض في كل هذه الأعداد الهائلة من الأطفال !!!؟

في الحقيقة : إن التهاب اللوذتين ، أو البلعوم ، عند الأطفال ، هو جزء من مجموعة التهابات تطال الأعضاء التنفسية العلوية ، ابتداء من الأنف إلى الحلق والبلعوم واللوذتين وحتى القصبات الهوائية ..إلخ

ونحن عندما نقول : التهاب البلعوم الحاد مثلا ، إنما نعني به التهاب المجاري التنفسية العلوية هذه ، مع تركز الإصابة في منطقة الحلق Throat . وعندما نقول : التهاب اللوذتين الحاد ، فإنما نعني به ما سبق ، مع تركز الإصابة في منطقة اللوذتين الحلقية Faucial Tonsils .. وهكذا…

وعلى هذا الأساس نقول : بأن التهاب البلعوم الحاد ، أو التهاب اللوذتين الحاد ، إذا كانا هما المقصودان ، أحدهما ، أو كلاهما ، بمصطلح ( بلاعيم ) ، فهما غير شائعين عند الأطفال تحت السنة الأولى من العمر.

والصحيح : أن التهاب البلعوم الحاد ، هو مرض الأطفال في سن المدرسة ، حيث يبلغ قمة حدوثه في عمر 4-7 سنوات ، ويستمر خلال مرحلة الطفولة والشباب ، وهو إن حدث في الطفل فلا علاقة له البتة باللوذتين ، بمعنى : أن وجود اللوذتين أو عدمهما ، لا يؤثر لا على قابلية الطفل للإصابة ، ولا على سير المرض ومضاعفاته .!

يحدث التهاب البلعوم الحاد في الأطفال بسببين :

الأول : فيروسي ، وهو الغالب ، حيث يشكل نسبة لا تقل عن 80-85% من الحالات .

والثاني : جرثومي ، ونسبته لا تزين على 15% من الحالات ، والجرثومة المعنية في الغالب هي المكورات السبحية Group A - beta-hemolytic streptococcus.

ومن هنا فإن الصورة السريرية للمرض تختلف بحسب العامل المسبب .. فإذا كان السبب فيروسيا : فغالبا ما تكون بداية المرض تدريجية ، على شكل حرارة ، وتعب عام ، مع فقدان الشهية للطعام ، وغالبا ما يشكو
الطفل من ألم في منطقة الحلق .

ومن الدلائل على كون المرض فيروسي ، ترافق الإصابة مع أعراض الرشح المعروفة . وإذا فحصنا فم الطفل في هذه المرحلة فإننا نجد احمرارا في الغشاء المخاطي ، مع بعض التقرحات فيه. أما اللوذتان Tonsills فغالبا ما تكبران ، أو تكونان محمرتان ، ومغطاتان بطبقة متسخة من الإفرازات .

وأما الغدد اللمفية Lymphnodes فتكبر أحيانا ، وخاصة في منطقة الرقبة ، وتكون مؤلمة بالجس .

التهاب البلعوم الفيروسي : مرض بسيط ، وذو شفاء ذاتي ، إذ غالبا ما تزول أعراضه في غضون 24-48 ساعة ، ويندر أن يبقى لأكثر من خمسة أيام ، كما تندر فيه المضاعفات .

وأما إذا كان السبب جرثوميا : فالأمر يختلف تماما ، فهو أولا يندر في الأطفال دون عمر السنتين ، كما أنه قد يتظاهر بأعراض غير نموذجية ، مثل : الصداع ، والتقيؤ ، وألم البطن ، فضلا عن الحرارة التي قد تصل إلى 40 درجة مئوية ، وبعد ساعات قليلة من هذه البداية غير المتوقعة ، تبدأ أعراض الحلق بالظهور ، حيث يبدأ الحلق بالتقرح ، ويكون مؤلما ، ومترافقا مع صعوبة البلع وحتى الكلام .!

بقي السؤال الأكثر أهمية ، وهو : كيف نعالج هؤلاء الأطفال .!؟
وللإجابة نقول : بما أن أغلب حالات التهاب البلعوم الحاد هي فيروسية ، وذات شفاء ذاتي ، فيجب على الطبيب أن لا يسرف كثيرا في استخدام المضادات الحيوية .!!

ولكن ، كيف للطبيب الذي يعمل في المناطق الريفية مثلا ، والذي لا يمتلك إلا سماعته الطبية لتشخيص المرض ، حيث لا زرع جرثومي ، ولا تحليلات مصلية .

أقول : كيف للطبيب أن يفرق بين الشكل الفيروسي البسيط ، والذي لا يحتاج إلى علاج ، وبين الشكل الجرثومي الخطير ، الذي إذا لم يعالج بصورة حازمة ، فربما ترك في الطفل مضاعفات خطيرة مثل: روماتزم
القلب ، والتهاب الكلى ، وغيرها .!!!؟

وهنا يأتي دور الخبرة والتدريب الناجح ، بعد التوكل على الله ، فكلما كان الطبيب حاذقا ، ومدربا ، ومتأنيا في الفحص ، كلما كان تشخيصه دقيقا. وإذا وضع التشخيص الدقيق ، فالعلاج سهل وبسيط .

مع تمنياتنا بالصحة الدائمة لأطفالنا الأعزاء