شـ•|.♥.|• الاكتئــــاب والانتحــــــــــــار •|. ♥.|•ـامـل

شـ•|.♥.|• الاكتئــــاب والانتحــــــــــــار •|. ♥.|•ـامـل

الاكتئاب والانتحار Depression and Suicide

الاكتئاب هو اضطراب للمزاج قد يهدد الحياة, وهو يصيب شخص من كل ستة أشخاص, وفي الولايات المتحدة يصيب سنويا نحو 17.6 مليون من السكان, والأشخاص المكتئبون هم أكثر تعرض للإصابة بمرض السكر من النوع الثاني type 2 diabetes وأمراض القلب والشرايين, وعلى مدى العشرين سنة الماضية كان الاكتئاب السبب الثاني على مستوى العالم للتسبب في تعطيل العمل والسبب الرئيسي لتعطيل العمل في الدول ذات الدخل المرتفع والتي تشمل الولايات المتحدة, وتقدر التكلفة الاقتصادية الحالية لمرض الاكتئاب بقيمة 30–44 بليون دولار لكل سنة بالولايات المتحدة وحدها, وذلك بالإضافة إلى الألم الكبير والمعاناة التي تعيق أداء الأشخاص المصابين بالاكتئاب, كما يؤثر الاكتئاب على المهتمين بالمريض, وأحيانا يدمر العلاقات الأسرية وعلاقات العمل بين المريض والآخرين.

ونحو ثلثي المرضى بالاكتئاب لا يدركون أن مرضهم قابل للعلاج لذلك فهم لا يسعون إليه, وفي دراسة حديثة وجد أن 48% من مرضى الاضطراب الاكتئابي الشديد الذين لا يتلقون علاج - أو لا يدركون مدى احتياجهم للعلاج – لديهم تفكير في الانتحار كما وجد أن 24% من هؤلاء المرضى كانت لديهم محاولة للانتحار.

واستمرار الجهل والمفاهيم الخاطئة عن المرض بالنسبة للعامة وبعض مقدمي الرعاية الصحية والتي تجعل المرض وكأنه ضعف شخصي أو وصمة تسبب تجنب المرضى لتشخيص المرض.
الاكتئاب والانتحار - 2
تولد المرض
يعتقد أن الاكتئاب يشتمل على تغيرات في علاقات مستقبلات الناقل العصبي receptor-neurotransmitter في الجهاز الحوفي limbic system وكذلك بقشرة الفص الجبهي prefrontal cortex والحصين hippocampus واللوزة amygdale.
يعتقد أن السيروتونين serotonin والنورإبينفرين norepinephrine (النورأدرينالين) هي الناقلات العصبية الأساسية المشتمل عليها وأيضا الدوبامين dopamine هو من الناقلات العصبية المرتبطة بالاكتئاب.
بالإضافة إلى التغيرات الكيميائية بالمخ والمحددة الموضع فمن المرجح أن تفاعلات العوامل الوراثية والبيئة بجانب الوسائط الأيضية والهرمونية والمناعية تلعب دور في تولد الاكتئاب.
من الشائع وجود تاريخ مرضي عائلي عند مرضى الاكتئاب.
الدراسات الحديثة كشفت عن وجود ارتباط قوي بين الاكتئاب والصداع النصفي migraine مع وجود هالة aura والذي يرتبط بوجود عوامل وراثية.
يوجد ارتباط متبادل reciprocal بين البدانة والاكتئاب.

يصيب الاضطراب الاكتئابي الشديد النساء أكثر مما يصيب الرجال, ومع ذلك فإن الرجال الذين تحدث لهم وفاة نتيجة الانتحار هم أكثر من النساء, وهو يشتمل عند الرجال على استخدام الأسلحة النارية بينما يكون التسمم هو الأسلوب السائد عند النساء.

تشير دراسة إلى أن معدل انتشار الاضطراب الاكتئابي الشديد يزيد مع زيادة السن حيث يكون 2.8% في عمر 18–24 سنة ويصل إلى 4.6% في عمر 48–64 سنة ولكنه ينخفض إلى 1.6% بين الأشخاص في عمر 65 سنة وأكثر.
يكون أعلى معدل انتشار لحالات الانتحار عند الرجال الأكبر سنا من 75سنة, وهو السبب الرئيسي الثالث للوفاة بين الأشخاص في عمر 15–24 سنة, وهو السبب الرئيسي الثاني للوفاة بين طلاب الجامعات بعد الإصابات الغير متعمدة والقتل, ويكون متوسط العمر للانتحار الذي يؤدي للوفاة هو 40 سنة.
انتشار المرض
6–12% من سكان الولايات المتحدة يحدث لهم اكتئاب في فترة من حياتهم, ويسبب الانتحار 32,000 حالة وفاة سنويا ويعتبر الانتحار السبب الرئيسي الثامن للوفيات بالولايات المتحدة.
تشير التقارير إلى أنه في 10 دول من دول أوروبا الشرقية أكثر من 27 حالة انتحار تحدث لكل 100,000 شخص.
تشير التقارير إلى وجود أقل معدلات انتحار في أمريكا اللاتينية والدول الإسلامية وذلك حيث أن النسبة هي أقل من 7 حالات لكل 100,000 من السكان.
الأمريكيون الأفارقة والمكسيكيون هم الأقل حظا في الحصول على الرعاية بما في ذلك رعاية حالات الاكتئاب.
تشير دراسة إلى أن السود غير اللاتينيين, واللاتينيين, والأشخاص غير اللاتينيين يكون لديهم احتمال أكبر للإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد عن الأشخاص البيض غير اللاتينيين.
معدلات الانتحار بين الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا في عمر 15–35 سنة هي تقريبا ضعف المعدل العام لهذه الفئة العمرية في أمريكا.
النساء اللاتينيات يكون لديهم محاولات للانتحار أكثر بكثير من الرجال النظراء من اللاتينيين أو غير اللاتينين.
يزيد خطر التعرض للانتحار مع الإدمان المتزامن للكحول والمخدرات ومع سهولة الوصول إلى وسائل الانتحار, ووجود اليأس والتشاؤم والاندفاع, ويقل خطر التعرض للانتحار عند وجود سعي من الشخص المكتئب للحصول على المساعدة والعلاج, والوصول إلى العلاج النفسي, والحصول على الدعم الأسري والاجتماعي.
الاعتلالات والوفيات
يصعب تقدير حجم الاعتلالات المصاحبة للاكتئاب.
معدل الوفيات التي يسببها الاكتئاب قابل للقياس وهو نتيجة لاكتمال الانتحار وهو السبب الثامن للوفيات حسب التقارير في الولايات المتحدة.
نسبة 1.4% من جميع الوفيات على مستوى العالم هي بسبب الانتحار في سنة 2005.
كل الأشخاص الذين يقتلون أنفسهم عن عمد تقريبا يكون لديهم مرض عقلي مع وجود إدمان للمخدرات أو عدم وجود إدمان.
نحو ثلثي الأشخاص الذين يكتمل انتحارهم تم عرضهم على أطباء خلال الشهر الذي حدثت لهم فيه الوفاة.






الاكتئاب والانتحار - 3
الأعراض والعلامات
يصعب تشخيص الاكتئاب حيث يظهر على شكل العديد من الأعراض والعلامات المختلفة, فعلى سبيل المثال يبدو أن بعض المصابين بالاكتئاب ينسحبون withdraw إلى حالة من اللامبالاة apathy بينما آخرين قد يصبح لديهم سرعة انفعال وهياج.
يتغير نمط تناول الطعام فيصبح تناول الطعام بكثرة أو يحدث فقدان للشهية, كما قد يصبح المريض كثير النوم أو يحدث له أرق.
الأعراض الملحوظة أو المتعلقة بالتصرفات تكون ضئيلة للغاية على الرغم من الاضطراب الداخلي العميق.
الاكتئاب يؤثر بصفة عامة على الجسم والمشاعر والأفكار والسلوكيات بدرجات متفاوتة.
تشمل أعراض الاكتئاب الحزن باستمرار والقلق, وفقدان المتعة أثناء مزاولة الأنشطة العادية (انعدام التلذذ), والشعور بالعجز والذنب وعدم القيمة, والبكاء واليأس أو التشاؤم المستمر, والشعور بالتعب أو نقص الطاقة, وفقدان الذاكرة والتركيز, وعدم القدرة على صنع القرار, وسرعة الانفعال والهياج, واضطراب النوم, وتغير بالشهية والوزن, ووجود أعراض جسمية لا تستجيب للعلاج (مثل الألم والشكوى من أعراض بالجهاز الهضمي),
والتفكير في الانتحار والموت, ومحاولات الانتحار, وضعف احترام الذات.
لتشخيص الاضطراب الاكتئابي الشديد يجب أن تستمر الأعراض على الأقل لمدة أسبوعين.
الأعراض قد تستمر لشهور أو سنوات.
قد تسبب الأعراض تغير كبير في الشخصية والعادات المتعلقة بالعمل مما يجعل من الصعب بالنسبة للآخرين التعاطف مع الشخص المكتئب.
بعض الأعراض تعطل قدرة الشخص على الأداء وفي الحالات الشديدة جدا فإن الأشخاص الذين لديهم اكتئاب قد لا يستطيعون تناول الطعام أو حتى النهوض من الفراش.
قد تحدث الأعراض مرة واحدة طوال العمر, وقد تكون متكررة أو مزمنة أو لفترة طويلة, وقد تستمر مدى الحياة.
قد يبدو الكلام بطئ مع وجود تنهد أو توقف طويل.
قد تكون الحركات بطيئة وقد يوجد جمود للحركة catatonia.
الظهور في حالة انشغال.
عدم وجود اتصال العين eye contact.
العداء والتحدي (وخاصة لدى المراهقين).
أسباب الاكتئاب والانتحار

تعود أسباب الاكتئاب إلى العديد من العوامل.
بالإضافة إلى الاكتئاب فإن إدمان الكحول والمخدرات (خاصة الأفيون والكوكايين) أو وجود مرض عقلي, والتهور والاندفاع, وبعض العوامل العائلية (مثل وجود عنف عائلي من أي نوع أو انفصال أو طلاق) تكون مصحوبة بخطر مرتفع لحدوث الانتحار, و توجد عوامل أخرى تزيد من خطر حدوث الانتحار وتشمل وجود محاولات انتحار سابقة, ووجود سلاح ناري بالمنزل, والسجن, ووجود سلوك انتحاري داخل الأسرة, كما أن بدء علاج الاكتئاب بالعلاج الدوائي يمكن أن يزيد بصورة مؤقتة الأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار.
التغير في الناقلات العصبية ووظيفتها يشمل ضعف تخليق الناقلات العصبية, وزيادة تكسر أو زيادة إعادة امتصاص الناقلات العصبية, وبشكل عام يمر الناقل العصبي من عصبون (خلية عصبية) neuron لآخر, وبعد ذلك إما أن يمتص الناقل العصبي في العصبون ليتكسر بواسطة إنزيم, أو يزال بإعادة الامتصاص ويخزن لحين الحاجة إليه, ونقص وظيفة الناقلات العصبية يسب أنواع معينة من الاكتئاب (نقص الإبينفرين يسبب بلادة وخمول, ونقص السيروتونين يسبب سرعة الانفعال والعداء, وتفكير في الانتحار).
العوامل البيئية والتي تشمل وجود مرض مصاحب أو إدمان مخدرات قد يؤثر على الناقلات العصبية أو يكون له تأثير مستقل على الاكتئاب.
الفحوص
تكون الفحوص المعملية لاستبعاد وجود مرض آخر وتشمل صورة الدم الكاملة, وأملاح الدم التي تشمل الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم, واليوريا والكرياتنين, والسموم بمصل الدم, واختبارات وظائف الغدة الدرقية, ومستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية.
فحوص الأشعة المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسي عند وجود أعراض وعلامات لأمراض عضوية بالمخ أو الغدة النخامية.
قد يجرى تخطيط لكهربية القلب أو تخطيط لكهربية المخ.
فحوص نفسية لتقييم الاكتئاب.
الاكتئاب والانتحار - 4
العلاج
عند وجود مخاطر للتعرض للانتحار وأفكار انتحارية ومحاولات للانتحار يتم إدخال المريض المستشفى.
البدء في العلاج الدوائي المضاد للاكتئاب داخل قسم الطوارئ بالمستشفى, وذلك وفق مشورة متخصص بالعلاج النفسي, والاستمرار في العلاج لحين المتابعة.
يكون العلاج النفسي إلى جانب العلاج الدوائي في الاضطراب الاكتئابي الشديد.
العلاج بالصدمة الكهربية يكون علاج آمن وفعال وسريع, ويوصى باستخدامه في الحالات الغير مستجيبة للعلاج الدوائي والنفسي, وعند وجود أعراض جانبية للعلاج الدوائي, وللحالات التي تكون فيها الاستجابة السريعة للعلاج مطلوبة.
التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وتحفيز العصب الحائر هي علاجات حديثة للحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي وقد أصبحت هذه الطرق في العلاج متاحة على نطاق واسع, وهي تعتبر منقذة للحياة lifesaving في الحالات التي سبق علاجها بنجاح عند عودة الاكتئاب.
المتابعة
بعد تشخيص الاضطراب الاكتئابي الشديد وخاصة عند وجود أفكار انتحارية فإن مقدم الرعاية الصحية الأولية بالتشاور مع المتخصص بالصحة النفسية يصمم خطة للتصرف المناسب وفق التشخيص و المخاطر التي يتم تقييمها.
تشمل المتابعة مراقبة المريض وحمايته وتأمين سلامته, وعلاج طارئ قصير المدى.
المشورات الطبية
مشورة متخصص بالصحة النفسية.

تعليم المرضى
تعريف المريض بوضوح أن الاضطراب الاكتئابي الشديد قابل للعلاج والشفاء.
أهمية تناول العلاج حسب الوصفة الطبية وتعريف المريض بالأعراض الجانبية وكيفية علاجها.
التأكيد على أهمية المتابعة والاستمرار في تناول العلاج.