سرطــــــــان العظــــام -/bone cancer

سرطــــــــان العظــــام

______bone cancer______







تركيب العظم :


يتكون من خلايا حية شأن كل أنسجة الجسم، و ثمة بجميع العظام طبقة خارجية من عظم مصمت و كثيف تُعرف بالقشرة، تغطيها محفظة ليفية تعمل كنسيج ضـامّ و تُعرف بالسمحاق ( periosteum ) تشدّ إليها أوتار العضلات و أربطة المفاصل، و تنتشر عبرها الأوعية الدموية ممتدة إلى عظم القشرة، التي يليها إلى الداخل نسيج شبكي يُعرف بالعظم الإسفنجي يتخلله النخاع العظمي، و هو نسيج ضام يقوم النوع الأحمر منه بإنتاج خلايا كريات الدم المختلفة.
و عند أطراف كل عظمة تتواجد الغضاريف ( Cartilage )، و هي أنسجة ضامّة تجمع بين الصلابة و المرونة، و تعمل كمهاد فيما بين العظام، و تكون مع الأربطة و بعض الأنسجة الأخرى مفاصل العظام،



تعريف سرطان العظام:


هناك نوعان لسرطان العظام, سرطان العظام الأولي الذي ينشأ في العظم ذاته: و هو تضخم يظهر في أي جزء من العظم و يُسمى ورم خبيث في النسيج الضام و هو عبارة عن سرطانات تتكون و تسيطر على العظم و الغضروف و العضلة أو النسج الليفي أو النسج الدسمة أو العصبية.
سرطان العظام الثانوي: هو السرطان الذي ينتشر من الموضع الأصلي للورم (الثدي، الرئتين، إلخ..) إلى مكان آخر من الجسم، و يمكن أن تتجزأ الخلايا السرطانيـة عن الورم الأصلي و تنتقل عبر كامل الجسم عن طريق الدم أو الجهاز الليمفاوي (رغم أن معظم الخلايا السرطانيـة تنتقل عبر مجرى الدم) و عندما يحدث ذلك يمكن أن تلتصق بموضع جديد من الجسم و تبدأ بالنمو محدثة أوراماً جديدة في المكان الجديد



أعراضه:
1. آلآم في العظام.
2. تضخم العظام.
3. سهولة كسر العظام في مناطق المفاصل.
4. الإعياء و فقر الدم.
5. إرتفاع الحرارة.
6. فقدان الوزن.
أسبابه:
1. التعرض للمواد الكيميائية و الإشعاع.
2. الإصابة بورم حميد بالعظام من قبل.
التشخيص:
1. عمل أشعة سينية لمكان الورم.
2. عمل أشعة مقطعية.
3. عمل أشعة الرنين المغناطيسي.
4. أخذ عينة من الورم و فحصها كعينة مُجمدة.
طرق العلاج:
1. التدخل الجراحي: بإستئصال مكان الورم.
2. العلاج الكيميائي.
3. العلاج الإشعاعي.
طرق الوقاية:
أخذ الحيطة من عدم التعرض للإشعاعات و المواد الكيميائية


- اورام العظام يمكن تقسيمها الي نوعين :
1- اورام ناتجة من الخلاياء المكونة للعظم. - أورام أوليه
2 - اورام ناتجة من خلايا غير مكونة للعظم اي ناتجة من خلايا اخرى بالجسم - اورام ثانوية .

والاورام الناتجة من الخلايا المكونة للعظم يمكن تقسيمها الي :
1- اورام حميدة - اي لا تنتج بؤر سرطانية في اماكن اخرى .
2- اورام خبيثة : وهي الاورام التي تنتشر بالجسم وتكون بؤر سرطانية في اماكن اخرى .

- واكثر الاورام التي تصيب الهيكل العظمي هي الاورام الثانوية اي التي تنتج من خلايا اخرى مثل:
1- الاورام الخبيثة للغدة الدرقية .
2- الاورام الخيبثة للرئتين .
3- الاورام الخبيتة للثدي .
4- الاورام الخبيثة للقولون .
5- الاورام الخبيثة للبروستاتا .
6- الاورام الخبيثة للدم والليمف .
ثم تنتقل عبر كامل الجسم عن طريق الدم أو الجهاز الليمفاوي (رغم أن معظم الخلايا السرطانيـة تنتقل عبر مجرى الدم) و عندما يحدث ذلك يمكن أن تلتصق بموضع جديد من الجسم و تبدأ بالنمو محدثة أوراماً جديدة في المكان الجديد.

أهم أنواع سرطان العظم الأولي
الأوستوساركوما osteosarcoma
ينشأ عادة ما بين سن العاشره و الخامسه و العشرين
و يتواجد بالعظام المحيطة بالركبة و في عظام العضد و الفخذ
الكوندروساركوما chondrosarcoma
تنشأ غالبا لدى البالغين ما بين الخمسين و الستين
و تتواجد في عظام الحوض و الفخد و الأكتاف
يوينغ ساركوما Ewing’s sarcoma
تنشأ عادة ما بين سن العاشره و العشرين
و تتواجد في عظام الحوض و الفخد و الذراع

عوامل الخطورة
- العـمر
تزداد نسبة الخطورة خلال فترة المراهقة و فورة النمو البدني،
- عـوامل الخطورة المتعـلقة بعـلاجات الأورام
تفيد العديد من الدراسات الطبية عن وجود علاقة مباشرة، و بنسبة خطورة صغيرة، بين معالجة مرضى السرطان سواء البالغين أو الأطفال بالعلاج الإشعاعي، و بين ظهور أورام ثانوية غير الورم الأصلي المُعالج خلال فترات لاحقة من الحياة، و تُعد مثل هذه الأورام الثانوية أكثر شيوعا لدى البالغين حيث تظهر عقب عدة سنوات من انتهاء المعالجات الإشعاعية.
- عـوامل الخطورة الوراثية و عـلل المورثات
تبين للعلماء منذ عقود أن الإنسان قد يرث بعض التبدلات و الاختلالات بالشفرات الوراثية بالحمض النووي للخلايا، و التي بدورها تسبب أمراضا تنتشر في عائلات بعينها، و من العوامل الوراثية التي تزيد من نسبة الخطورة لنشوء الأورام العظام:
• أورام أوليّات الشبكية ( Retinoblastoma ) : و هي أورام تنشا بالخلايا الأوليّة المكونة لأنسجة شبكية العين، و ينتج بعض أنواعها عن اختلالات وراثية ( حوالي 40 % تقريبا من حالات هذا الورم ناتجة عن الاستعداد الوراثي )، و تزيد نسبة الخطورة لنشوء الورم العظام عند الأطفال المرضى بالنوع الوراثي، كما أن تلقيهم لمعالجات إشعاعية تزيد من احتمالات نشوء هذا الورم بعظم الجمجمة.
وجود عـلل أخرى بالعـظام
ترتفع نسبة الخطورة لنشوء هذا الورم لدى الأطفال و المراهقين المصابين ببعض الأمراض غير السرطانية، و ذلك خلال فترات لاحقة من الحياة، من أهمها :
• داء باجيت العظمي ( Paget's disease of bone ) أو التهاب العظم المشوه :
و هي علّة غير خطرة و حميدة إلا أنها ممهدة للتسرطن ( precancerous )، و تظهر عادة بالسـن ما فـوق الخمسين سنة و قد تنشأ بالعظام بمواضع متعددة و ينتج عنها تشوه بالتكوين العظمي، بحيث تبدو العظام أكثر ثقلا و سمكا من العظام الطبيعية إلا أنها بالمقابل ضعيفة و هشة سهلة الكسر، و ينشأ الورم العظمي عند نسبة تتراوح بين 5 إلى 10 % من الحالات الحادة لهذه العلة و غالبا عند تعدد العظام المصابة.


أعراضه:
1. آلآم في العظام. و هو من أكثر الأعراض الشائعه
2. تضخم العظام.
3. سهولة كسر العظام في مناطق المفاصل.
4. الإعياء و فقر الدم.
5. إرتفاع الحرارة.
6. فقدان الوزن.
إن هذه الأعراض جميعها ليست دليل أكيد على وجود سرطان .

الفحوصات و التحاليل المخبرية
يتم إجراء العديد من الفحوصات و التحاليل المخبرية التي تستهدف الكشف عن مدى وجود الخلايا السرطانية، و من ثم تصنيف حالة المرض عقب تشخيص الأورام، سواء بغرض تحديد تصنيف درجة الورم ضمن فئته ( Grading )، أو تصنيف مرحلته
( Staging )، بتحديد كمّ النسيج السرطاني الموجود بالجسم، و موضعه و مدى انتقاله من موضع نشأته إلى مواضع و أعضاء أخرى، كي يتسنى ترتيب الخطط العلاجية الملائمة و بالسرعة الممكنة، كما يتم استخدام هذه التحاليل دوريا أثناء مراحل المعالجات.

- تحاليل الـدم
و عادة ما يتم التحري عن أنزيم
alkaline phosphatase
لكن تواجده بكميه عاليه في الدم هو ليس دليل أكيد على الإصابه بسرطان العظم
- التصوير بالأشعـة السينية
- التخطيط الشعـاعي الطبقي ( CT scan - computerized tomography scan
- التصوير بالرنين المغـناطيسي ( MRI magnetic resonance imaging
- الخـزع الجـراحي
إما بالخزع البضعي ( incisional biopsy )
و هو قطع جزء من أنسجة الورم و إجراء الفحوصات عليها من قبل طبيب اختصاصي بعلم الأمراض .
بالخزع الإبري ( needle biopsy ).
في حال عدم ملائمة الخزع الجراحي المفتوح لسبب أو لآخر، يتم استخدام طريقة اقل شمولا و تعقيدا، تُعرف بالخزع الإبري ( needle biopsy )، و عادة عقب التخدير الموضعي للجلد و أحيانا بالتخدير الكامل و باستخدام إبرة كبيرة نسبيا يتم غرزها مباشرة داخل الورم لإستخلاص عينة اسطوانية تكون كافية لجميع التحاليل، و تكمن ميزاته في عدم الحاجة لإجراء جراحة و دون إجراء التخـدير التام في بعض الأحيان، أما المساويء فتكمن في ضآلة العينة، و عدم التمكن من الوصول إلى كتلة الورم بشكل صحيح في بعض الأحيان، الأمر الذي يستلزم إعادة الخزع.

طرق العلاج:
ثمة علاجات لكل حالات هذا النوع من الأورام و اغلبها قابلة للشفاء، و تعتمد خطة المعالجة على عدة عوامل، أهمها موضع الورم و حجمه و حيويته و مدى تركزه، و درجته و مدى انتقاله خارج موضعه، و تمظهر خلاياه تحت المجهر، و الكمّ الممكن إزالته جراحيا من أنسجته، و الفترة الزمنية منذ ظهور الأعراض، إضافة إلى عمر الطفل و حالته الصحية العامة، و عادة يُعالج الطفل مبدئيا بإتباع المعالجات القياسية الذي أثبتت فعاليتها.
و تُعد الجراحه خط المعالجة الأوليّ و الأساسي، مقترنة بالعلاج الكيماوي مع العلاج الشعاعي أو بدونه، و قد تختلف الخطط العلاجية بطبيعة الحال حسب الحالة و تبعا للعوامل المذكورة آنفا.