۩╠تشخيص وتدبير السبات ╣۩

۩╠تشخيص وتدبير السبات ╣۩

تشخيص وتدبير السبات

يمكن التفريق بسهولة بين معظم حالات السبات بقصة نظامية مفصلة ( ولكن يجب الانتباه إلى أن بعض العائلات تخفي قصه المخدرات ) وبفحص طبي عام متقن وبتعداد الدم وعيار الغلوكوز والكهارل والغازات في الدم .

فحين تعرف القصة الماضية توحي الموجودات بخط المتابعة. وبعد اتخاذ وسائل الدعم الحياتية السريعة ، يمكن لتصوير الدماغ الطبقي المحسب أو المراي أن يزيل الشكوك حول الآفات الكتلية والنزوف التي قد تحتاج لمعالجة جراحية إسعافية . وإذا كان الكات سلبياً لا يسبب البزل القطني أخطاراً. وفي كل الأحوال يجب تأجيل البزل القطني إذا كان هناك شبهة بوجود كتلة داخل القحف بما في ذلك النزف الدماغي . ولكن إذا اشتبه بالتهاب السحايا فيجب إجراء البزل القطني حالاً ، لأن تأخير تشخيص العامل الممرض والمعالجة بالصادات المناسبة يؤدي إلى مضاعفات خطرة أو مميتة .

ويساعد تخطيط كهربائية الدماغ في التشخيص في بعض اضطرابات الوعي . ويكون حكمه قاطعاً في حالة الداء الصغير الصرعي وفي الصرع الجزئي المعمد ، كما يمكن أن يوجه نحو بعض أشكال التهاب الدماغ والأذيات الدماغية المخربة.

وتنجم معظم السباتات المجهولة السبب عن التسمم بالأدوية والمخدرات . ويجب أن يعامل كل المسبوتين على هذا الأساس حتى يثبت العكس .

وهناك اعتلالات دماغية أخرى محيرة وشائعة ولا سيما في المستشفياث حيث يمكن لحالات التخليط والذهول والهتر أن تخالط سير عده أمراض طبية أو جراحية حادة .

السبات الكاذب النفسي المنشأ:

الجفنان منطبقان بشدة ويقاومان محاولة الطبيب فتحهما .

التنفس : تنفس عادي أو فرط تهوية .

الحدقتان متفاعلتان أو متوسعتان ـ شلل الهدبية المحدث ذاتياً بتقطير موسع للحدقة ـ

استجابة العينين لتحريك الرأس ولا يمكن التنبؤ بها . تحدث الاختبارات الحرورية الأذنية رأرأة سريعة سوية . الاستجابات الحركية لا يمكن التنبؤ بها وغالباً غير متناظرة أو غريبة .

لا توجد منعكسات مرضية . تخطيط كهربائية الدماغ سوي في حالة اليقظة .


مفتاح لتشخيص السبات سريرياً :

تابع القصة بعناية وقدم دعماً حياتياً آنياً

كيف تتطور علامات السبات :

من الأعلى إلى الأسفل ؟ ( فوق الخيمة )

بؤرية في مضيق الدماغ منذ البدء ؟ ( تحت الخيمة )

عديدة البؤر منتشرة ؟ ( استقلابي متعمم )

لا يمثل شذوذات فيزيولوجية ( نفس المنشأ )

احصل حالاً على تصوير دماغي بالكات أو بالمراي

انتقل إلى الاختبارات النوعية أو المعالجة


علامات مساعدة في التشخيص الباكر للسبات:

التهاب السحايا،التهاب الدماغ ،الحمى التالية للنشبة والحالة الصرعية.

التهاب الشغاف الجرثومي الحاد ، التسمم بالسكوبولامين.

الحمى :


الوذمة المخاطية ، نقص سكر الدم ، التسمم الدوائي ،احتشاء مضيق الدماغ .

نقص الحرارة :


تكدم الدماغ ، الورم الدموي فوق الجافية ، نحت الجافية أوفي متن الدماغ.

علامات رضية :

نزف الدماغ أو تحت العنكبوتية ، اعتلال الدماغ بفرط التوتر الشرياني

ارتفاع التوتر الشرياني الشديد :

النزف المعدي المعوي (عادة خفي ) ، الصدمة الإنتانية ، نقص حجم الدم ، نقص نتاج القلب ، التسمم الدوائي بالمخدرات . تسرع القلب أكثر من 180 في الدقيقة ، بطء القلب أقل من 40 في الدقيقة نقص نتاج القلب .

انخفاض التوتر :

زيادة جرعة مضادات الخمود ثلاثية الحلقة ، احتشاء العضلة القلبية .

اللانظمية :

الحماض السكري ، اليوريميا، التسمم بالكحول العضوي ، الحماض اللبني ، السبات الكبدي ، التسمم بالساليسيلات .

فرط التهوية :


القصور التنفسي، الأدوية المخدرة أو التسمم بالأمفيونيات ، احتشاء أو نزف القسم السفلي من مضيق الدماغ.

نقص التهوية :

خمج الدم بالسحائيات ،الفرفرية بنقص الصفيحات ،أو دون نقصها. التهاب الشغاف الجرثومي .

الحبرات :


التسمم بأول أكسيد الكربون.

الجلد الزهري :

التهاب السحايا الحاد،النزف تحت العنكبوتية.

صلابة النقرة :


الفحوص المخبرية في الاعتلال الدماغي الاسقلابي:

العاجلة:

المتأخرة عند وجود الداعي:

الغلوكوز

اختبارات وظيفة الكبد و تشمل أمونيا الدم الشرياني

الصوديوم +

نخل دوائي للمركنات

الكلسيوم + +

زرع الدم والـ س . د. ش

آزوت البولة

الكهارل وتشمل المغنزيوم ++ Mg

pH ،و pco 2 ،و po 2 في الدم الشرياني

فحوص التخثر

البزل القطني

تخطيط كهربائية الدماغ

لطاخة الكريات البيض وللهيموغلوبين Hb و Hct الكهارل ونخل كيماوي .


تدبير السبات الإسعافي:

1 ـ أمن مجرى هوائياً وأكسجة.

2 ـ حافظ على دوران ملائم .

3 ـ اعط 50 – 100 مغ من الثيامين في الوريد .

4 ـ اعط غليكوز بعد أخذ الدم للتحليل .

5 ـ أوقف النوب الصرعية المتعممة .

6 ـ أعد التوازن الحامض القلوي والأسمولي ولكن لا تغير صوديوم المصل.

7 ـ عالج الأخماج نوعياً.

8 ـ حسن حرارة الجسم القصوى.

9 ـ فكر بإعطاء النالوكسون .

10 ـ سيطر على الهياج والرجفان بالديازبام .