۩╠التأثيرات الجانبية للأورام╣۩

۩╠التأثيرات الجانبية للأورام╣۩

التأثيرات الجانبية للأورام

إذا أصيبت الجملة العصبية المركزية بخلل عند مصاب بسرطانة في أي مكان من جسمه فيجب أن يفكر أولاً بنقائل من السرطان الأصلي . ولكن للسرطان بحد ذاته تاثيرات ضارة على الجملة العصبية دون أن يحدث نقائل مباشرة ( تأثيرات السرطان الجانبية ). ومعرفة هذه المضاعفات العصبية غير النقائلية هامة إذ أنها تمنع تطبيق معالجات مؤذية موجهة إلى نقائل غير موجودة.

وبما أن هذه الأعراض التي تصيب الجملة العصبية قد تسبق كشف السرطان البدئي فقد توجه الطب لتشخيص سرطان خفي . وقد نسبت لتأثيرات السرطان الجهازية دون نقائل اضطرابات عصبية مختلفة ومميزة . فقد لوحظ أن أكثر هؤلاء المرضى يعانون من أخماج جهازية ومن اضطرابات وعائية أو استقلابية تصيب الجملة العصبية أو يعانون تأثيرات الأدوية المضادة للسرطان . وسيبحث في هذا الفصل نوعان من أذيات الجملة العصبية ذات الصلة بالسرطان لم يذكرا في مكان آخر من هذا الكتاب وهما التأثيرات الجانبية وأذية الإشعاع .

التأثيرات الحانبية :
يقصد بالتأثيرات الجانبية للسرطان على الجملة العصبية تلك الاضطرابات العصبية المجهولة السبب التي تصيب المصابين بالسرطان .

وليست هذه التأثيرات الجانبية شائعة ، فهي تصيب أقل من 1 % من المصابين بالسرطان وسببها مجهول . وقد وجدت أضداد دائرة للأعضاء المستهدفة من الجملة العصبية في بعض المرضى الذين يعانون من تأثيرات السرطان الجانبية . وفي قليل من الأمثلة أمكن إحداث قسم من المتلازمة السريرية بحقن الأضداد أو خلاصة الورم لحيوانات التجربة مما يوحي بوجود آلية مناعية ذاتية يكون الورم فيها هو المستضد . ولا توجد هذه الأضداد في كل المرضى . ومن الاقتراحات الأخرى عن السبب في هذه المتلازمة الحمات والسموم التي يفرزها الورم والعوز الغذائي .

هناك قليل من المتلازمات الوصفية الخاصة بهذه التأثيرات الجانبية منها التنكس المخيخي تحت الحاد واعتلال العصبون الحسي تحت الحاد ومتلازمة الوهن العضلي .

للتنكس المخيخي تحت الحاد المسبب عن السرطان صورة سريرية مميزة توحي بشدة بوجود السرطان حتى ولو سبقت ظهور الورم . يحدث اضطراب مخيخي تحت الحاد متناظر يصيب الأطراف الأربعة مع رتة شديدة ودوار وشفع ولكن الرأرأة قد تغيب .

وتبدو على كثير من المرضى علامات عصبية أخرى غير العلامات المخيخية . فعلامة بابنسكي في الجهتين شائعة والمنعكسات الوترية إما ضعيفة أو شديدة ، ويبدو الخرف في نصف الحالات . يكون الـ س .د.ش عادة سوياً ، ولكن قد يزداد فيه عدد الكريات البيض ( 40 في المل ) ويرتفع البروتين و IgG . وقد يرافق هذا المرض أي شكل من أشكال السرطان ، وقد يسبق كشف الورم بأسابيع حتى ثلاث سنوات في نصف الحوادث . ويميل سيره إلى الترقي على مدى أسابيع أو شهور ويترك المريض عاجزاً .

قد يرى ضمور المخيخ بالتصوير الطبقي المحوري ولاسيما في أواخر المرض . ويفرق المرض عن النقائل المخيخية بتناظر العلامات وغياب فرط التوتر القحفي ، وعن التنكس المخيخي الكحولي الاغتذائي بشدة الرتة وبرنح الطرفين العلويين. ولا يكون سير التنكسات المخيخية الوراثية سريعاً . وقد يثبت الاضطراب أحياناً أو يتحسن مع معالجة الورم الناجحة . وقد وجدت أضداد لخلايا بركنجي في مصل قليل من المرضى .

والمتلازمة المخيخية الأقل مشاهدة هي متلازمة الرمع العيني Opsoclonus ( حركات مقترنة عشوائية في العينين تشتد عند محاولة تحريك المريض لعينيه ) . ويترافق رمع العينين كثيراً مع رنح مخيخي ورمع عضلي في الجذع والأطراف . والمتلازمة أكثر شيوعاً في الأطفال . وتستجيب الأعراض العصبية للسترويدات القشرية ولمعالجة الورم .

ويتسم اعتلال الأعصاب الحسي تحت الحاد بفقد الحس والاحتفاظ نسبياً بالقوة الحركية . وقد يسبق ظهور السرطانة ويترقى خلال شهور قليلة تاركاً عجزاً قد يكون شديداً . يكون بروتين ال س د ش عادة مرتفعاً . يشاهد تخرب عقد الجذور الخلفية مع كفة لمفية حول الأوعية وتنكس فالليريائي في الأعصاب الحسية . كما تشاهد عند كثير من المرضى تغيرات التهابية أو تنكسية في الدماغ والحبل الشوكي .

وهذه الكينونة نادرة وليس لها علاج . وتتكون عند بعض المرضى أضداد تتفاعل مع مستضدات موجودة في نوى العصبونات على طول الجملة العصبية المركزية . كما تحوي خلايا عقد الجذور الخلفية مستضدات .

تحدث متلازمة الوهن العضلي ( متلازمة لامرت - ايتون ) ولاسيما في الرجال فوق الأربعين وتتشارك مع أورام الرئة الصغيرة الخلايا في ثلثي المرضى ، والثلث الأخير لا يترافق بسرطان.

التأثيرات اللانقائلية للسرطان على الجملة العصبية:

I التأثيرات الجانبية :

آ - الدماغ والأعصاب القحفية:

الخرف

التهاب البصلة

تنكس المخيخ تحت الحاد – رمع العينين

التهاب العصب البصري – تنكس الشبكية

ب - الحبل الشوكي:

اعتلال سنجابية النخاع :

- اعتلال الأعصاب الحركية تحت الحاد

- قصور الجملة المستقلة

اعتلال النخاع النخري تحت الحاد

جـ – الأعصاب المحيطية والجذور :

اعتلال الأعصاب الحسية تحت الحاد ( التهاب عقد الجذور الخلفية (

اعتلال الأعصاب الحسية الحركية

اعتلال الأعصاب العديدة الحاد – نمط غيلان - باريه

اعتلال الأعصاب المستقلة

د - الموصل العصبي العضلي والعضلات:

التهاب العضلات والتهاب العضلات والجلد ( التهاب العضلات والجلد في المسنين )(*)

الوهن العضلي الوبيل ( ورم التوتة (

متلازمة (( الوهن العضلي ((

تأثر العضلات العصبي

II اعتلال الدماغ الاستقلابي :

آ – تخرب الأعضاء الحيوية الهامة :

الكبد (السبات الكبدي)

الرئة ( اعتلال الدماغ الرئوي )

الكلية ( ا ليوريميا )

العظم ( زيادة الكلسمية )

ب - زيادة المواد الهرمونية بالورم :

هرمون (( جارات الدرق )) ( فرط الكلسمية )

حاثة الكظر ( متلازمة كوشينغ )

الهرمون المضاد للإبالة ( التسمم المائي )

جـ – التنافس بين الورم والدماغ على الركائز الأساسية :

نقص سكر اسم ( الأورام الكبيرة خلف الصفاق )

ا لتربتوفا ن (الكارسينوئيد)

د - سوء التغذية :

III الأخماج ( تشارك غالباً اللمفوما ) :

آ - الطفيليات :

خراجات الدماغ بالمقوسات

ب - الفطور :

التهاب السحايا ( بالمستخفية )

التهاب الدماغ بالرشاشية والفطار المخاطي

جـ - الجراثيم :

التهاب السحايا بالليستريا

د - الحمات :

الحلأ النطاقي ( التهاب الجذور ، التهاب النخاع ، التهاب الدماغ ، التهاب الأوعية

الحبيبي )

اعتلال بيضماء الدماغ المترقي عديد البؤر .

IV المرض الوعائي :

آ - النزف داخل القحف :

الورم الدموي تحت الجافية

النزف تحت العنكبوتية

النزف داخل الدماغ

ب - احتشاء الدماغ :

الخثاري ( الناجم عن (( فرط التخثر )) )

التهاب الشغاف الصمي الخثاري اللاجرثومي

V الأعراض الجانبية للمعالجة :

آ - المعالجة الكيماوية:

الجملة العصبية المركزية

الجملة العصبية المحيطية

ب - المعالجة بالتشعيع