الاضطرابات الاستقلابية المنتشرة والعديدة البؤر المحدثة لتغير الوعي

الاضطرابات الاستقلابية المنتشرة والعديدة البؤر المحدثة لتغير الوعي


وتصيب الدماغ شاملاً وتحدث أعراضاً وعلامات واسعة تشمل الدماغ والمضيق وتتناسب مع المرض وشدته ، كما قد تحدث تغيرات في قدرات الاستعراف في الدماغ الأمامي أو نقصاً في الوعي .

الصفات المميزة لاعتلال الدماغ الاسقلابي:

- يسبق السبات غالباً أو يحل محله تخليط ووسن وهتر

- تكون العلامات الحركية ، إذا وجدت ، متناظرة

- تظهر لا ثباتية ورمع عضلي في الجانبين

- تبقى تفاعلات الحدقة عادة موجودة . اختبارات الأذن الحرورية بانحراف العينين موجودة غالباً

- لا توجد عادة اضطرابات حسية

- نقص الحرارة شائع

- تعكس العلامات المرضية خلل وظيفة الدماغ عدة مستويات تشريحية مختلفة معاً


يمكن لجرعة دوائية زائدة أو لنقص سكر الدم الشديد المفاجئ مثلاً أن يحدث سباتاً حاداً مع قليل من البوادر . بينما يغلب أن يحدث التسمم الدوائي الخفيف أو انخفاض سكر الدم المعتدل تخليطاً أو سلوكاً غريباً . يشكل بقاء تفاعل الحدقتين للضوء نقطة مهمة في تشخيص اعتلالات الدماغ الاستقلابية القابلة للشفاء إلا في التسمم بالأدوية التي تحوي مضادات الكولين . فمعظم السباتات الاستقلابية لا تحصر منعكس الحدقة للضوء ولا الاستجابات العينية الدهليزية .

العلامات والأعراض :
تتميز المراحل الباكرة بهتر حاد أو تحت الحاد مترافق بتململ ونقص الوعي . والتخليط يجعل أخذ قصة واضحة صعباً . يظهر تقييم الحالة العقلية السريري خللاً في التذكر ونقصاً في الانتباه وغالباً توهاناً. ويتبع ذلك تخريف وميل للنوم وذهول بدرجات وتركيبات مختلفة حسب شدة الاضطراب وسرعة سيره . ويتموج السلوك ؛ فيتأرجح بعض المرضى بين الذهول والهياج . وتشتد أعراض التخليط أو الهتر دوماً مع هبوط الظلام وفي البيئة التي لا يألفها المريض .

وتشمل الاضطرابات الحركية الوصفية الرجفان واللاثباتية والرمع العضلي العديد البؤر . يكون الرجفان في الهتر خشناً ، غير منتظم ، سريعاً ( 8 - 10 هرتز ) ويشتد بالحركة .

وتعتبر اللا ثباتية والرمع العضلي عديد البؤر المرافقان لاضطراب الوعي من علامات اعتلال الدماغ الاستقلابي . وتترافق عدة اعتلالات دماغية استقلابية ( كإيقاف اللمخدرات ، ونقص الأكسجة الدماغية الشامل ، ونقص سكر الدم وسبات فرط الأسمولية واعتلال الدماغ الكبدي الصاعق ) بنوب صرعية وباشتداد المنعكسات الوترية وحتى بعلامات بؤرية . وتكون هذه العلامات البؤرية عادة عابرة وتترافق دوماً بتغيرات عصبية أخرى تعكس مرضاً دماغياً منتشراً أو عديد البؤر .

يبقى منعكس الحدقة للنور دوماً سليماً في السبات الاستقلابي باسستثناء التسمم بالهيوسين والمخدرات القوية أو الغلوتيتميد ، وتقطير موسعات الحدقة ، خطأ أو قصداً ، والتعرض للاختناق اللا عكوس بنقص الأكسجين . وتبقى حركات العينين المقترنة والمنعكسات العينية الدهليزية سليمة ( إلا في حالات الجرعات الزائدة من المركنات ) حتى الأدوار النهائية من معظم السباتات الاستقلابية .

واضطرابات التنفس شائعة في اعتلال الدماغ الاستقلابي . ويرافق فرط التهوية الشديد ( تنفس كوسماول ) الحماض الاستقلابي للسكري واليوريميا والحماض اللبني وتناول الكحول . بينما يعكس فرط التهوية الأقل شدة القلاء الكبدي والصدمة الإنتانية والتسمم بالساليسيلات . ويكون نقص التهوية بارزاً في اعتلال الدماغ بثاني أكسيد الكربون سواء نجم عن مرض رئوي أو عن تثبط تنفسي بصلي كذلك المسبب عن المخدرات أو نقص سكر الدم .