فشل القلب الاحتقاني ( Congestive heart failure )

من طرف **zerguit** الخميس مايو 17, 2012 2:32 pm

ما هو فشل القلب الاحتقاني

فشل القلب الاحتقاني ( Congestive heart failure )

فشل القلب الاحتقاني هو عدم قدرة القلب على ضخ ما يكفي من الدم الى انسجة الجسم. هذه مشكلة خطيرة في العالم الغربي، اذ تصيب في الغالب السكان البالغين. نحو 6 ٪ - 10 ٪ من السكان في سن 65 وما فوق يعانون من فشل القلب الاحتقاني. وقد شهدت السنوات الاخيرة زيادة في معدلات الاستشفاء (الرقود في المستشفى) والوفيات، على الرغم من الابتكارات والتجديدات في مجال العلاج.

من المتبع، اليوم، تصنيف فشل القلب الاحتقاني وفقا لاربع درجات من الحدة والخطورة:

درجة ا - تشمل الاشخاص الذين لم يحصل لديهم ضرر في القلب، بعد، لكنهم معرضون بدرجة عالية لحصول الضرر في القلب. على سبيل المثال: المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الدم ( Hypertension ), من داء قلبي تصلبي عصيدي ( Atherosclerotic heart disease ) او من مرض السكري ( Diabetes ).

درجة ب - تشمل المرضى الذين يعانون من ضرر في القلب، لكن بدون ظهور اعراض المرض، بعد. مثل: المرضى الذين اصيبوا بنوبة قلبية ( احتشاء عضلة القلب - Myocardial infarction ), والمرضى الذين يعانون من خلل في الصمامات او من توسع البطين الايسر.

درجة ج - تشمل المرضى الذين يعانون من اعراض.

درجة د - تشمل المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ونهائي لا شفاء منه.

خلل متقدم في عمل البطين الايسر. تبدا الاصابة بضرر في عضلة القلب ويستمر في عملية متقدمة من التغير المستمر في شكل القلب ( اعادة هيكلة - Remodeling ). ومن ذلك، فان عضلة القلب تتكثف خلال محاولة تخفيف توتر الجدار، ثم يتوسع البطين ويصبح شكل القلب مستديرا. هذا المسار يسبق ظهور الاعراض بعدة اشهر، وحتى بسنوات.

أعراض فشل القلب الاحتقاني

الاعراض الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني

الاعراض الرئيسية لفشل القلب الاحتقاني هي: ضيق التنفس والارهاق اللذين يحدان من قدرة الجسم على العمل، وخاصة عند بذل الجهد, وتؤثر في سير الحياة اليومية للمريض وجودتها.

ويحصل احتباس للسوائل يسبب تورما في انحاء مختلفة من الجسم. في حالة الفشل في البطين الايمن من القلب هناك ميل لتجمع السوائل في الساقين، في الكبد، في المعدة وفي اوردة الرقبة. وفي المقابل، فان المرض في البطين الايسر يسبب تجمع السوائل في الرئتين، مما يؤدي الى ضيق التنفس وصولا الى الوذمة الرئوية ( Pulmonary edema ).

الشكاوى الشائعة هي: ضيق التنفس عند الاستلقاء والحاجة الى اضافة الوسائد للنوم. احيانا، يوصى المرضى بالنوم جلوسا لمنع ضيق التنفس الذي يوقظ من النوم, والقيام للتبول في الليل.

تصنيف رابطة نيويورك للقلب - ( NYH - New York Heart Association ) الى درجات فشل القلب الاحتقاني، والذي يقاس حسب مستوى الجهد الذي يسبب الاعراض:

الدرجة I– تظهر الاعراض عند بذل جهد شديد فقط، كما هو الحال لدى انسان معافى.

الدرجة II - تظهر الاعراض بعد بذل جهد عادي.

الدرجة III- تظهر الاعراض بعد جهد طفيف.

الدرجة IV- تظهر الاعراض في وقت الراحة.

أسباب وعوامل خطر فشل القلب الاحتقاني

العوامل المسببة لفشل القلب الاحتقاني ( Congestive heart failure )

قد تكون العوامل المسببة مرتبطة بضرر بنيوي او بخلل وظيفي، اي, خلل في قدرة البطين على الامتلاء وضخ الدم. حوالي ثلثي الحالات تحدث نتيجة امراض القلب التاجية.

وثمة عوامل اخرى مسببة من بينها: فرط ضغط الدم, خلل في الصمامات، سموم تؤذي عضلة القلب، التهاب عضلة القلب ( Myocarditis )، اضطراب في عمل الغدة الدرقية. كما ان هنالك حالات لا يوجد لها سبب واضح.

تشخيص فشل القلب الاحتقاني

تشخيض فشل القلب الاحتقاني ( Congestive heart failure )

يستند التشخيص على التاريخ الطبي والفحص البدني، بما في ذلك اسئلة حول اعراض مثل الضعف، ضيق التنفس اثناء الاستلقاء، ضيق التنفس في الليل، الاستيقاظ في الليل للتبول. من المهم تحديد السبب المباشر الذي ادى الى نشوء فشل القلب الاحتقاني.

عندما يتفاقم المرض يجب محاولة تحديد سبب اختلال التوازن، مثل تناول الملح، حصول ازمة قلبية او اضطراب في نظم القلب، ارتفاع ضغط الدم, خلل في عمل الغدة الدرقية، الحمى او التلوث (التهاب) الحاد، فقر الدم وعدم الاستجابة للعلاج الدوائي.

يشمل الفحص البدني الاستماع الى اصوات نفخات ( Murmur ) في القلب، قياس نظم (معدل ضربات) القلب ، قياس الوزن يوميا، اجراء فحص للكشف عن تجمع سوائل في الرئتين ، احتقان في اوردة الرقبة ووذمات في الساقين.

وثمة فحص اخر هام جدا للتشخيص هو تخطيط صدى القلب ( Echocardiography )، الذي يوضح مبنى القلب واداءه.

علاج فشل القلب الاحتقاني

علاج فشل القلب الاحتقاني ( Congestive heart failure )

يهدف العلاج الى منع الاصابة بالمرض لدى المرضى الذين لم تظهر الاعراض لديهم، بعد. اما بالنسبة للمرضى الذين قد ظهرت الاعراض لديهم، فان العلاج يهدف الى: منع تطور المرض، تخفيف الاعراض، تحسين جودة الحياة ومنع الوفاة.

واما بالنسبة الى المرضى المعرضين بدرجة عالية لخطر الاصابة بفشل القلب الاحتقاني فان معالجة عوامل الخطر يقلل من احتمالات نشوء المرض. هنالك ضرورة ملحة لمعالجة فرط ضغط الدم، المستويات المرتفعة من الدهون في الدم، وتجنب التدخين وتناول المشروبات الكحولية ومعالجة اضطرابات الغدة الدرقية.

يوصى بالحد من تناول الملح. المرضى الذين يعانون من داء قلبي تصلبي عصيدي، من السكري او من فرط ضغط الدم - يوصى بمعالجتهم بواسطة الادوية المثبطة للانزيم المحول للانجيوتنسين ( Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor - ACEI ).

المرضى الذين يعانون من ضرر في بنية القلب، مثل المرضى الذين اصيبوا باحتشاء عضل القلب، يوصى بمعالجتهم بواسطة مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين ( ACEI ) وحاصرات بيتا. هنالك حاجة الى مراقبة دورية لاعراض وعلامات المرض.

المرضى الذين تظهر لديهم اعراض يحتاجون الى المراقبة والمتابعة الوثيقتين. من الضروري الحد من تناول الملح، قياس الوزن يوميا لتعقب احتباس السوائل، اعطاء لقاح مضاد للانفلونزا ولجرثومة العقدية الرئوية ( Streptococcus pneumoniae ).

المعالجة الدوائية: معظم المرضى يحتاجون الى دمج عدة ادوية معا. يستند العلاج على الادوية المدرة للبول ( Diuretics ) والادوية التي تعمل على توسيع الاوعية الدموية. الادوية العلاجية الرئيسية هي: مدرات البول، مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين، حاصرات بيتا، وفي بعض الاحيان الديجيتال ( مجموعة من الاعشاب الطبية المقوية للقلب - Digitalis ).

مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين تخفف من حدة الاعراض، تمنع عملية تغيير شكل القلب وتخفض من معدل الوفيات. وقد ثبت ان مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين وحاصرات بيتا تحسن من توقعات سير المرض ( Prognosis ) على المدى الطويل. الديجوكسين يقلل من الاعراض ويزيد من القدرة على تحمل الجهد.

وقد اظهرت الدراسات التي اجريت في السنوات الاخيرة ان مثبطات الالدوستيرون ( الهرمون الحافظ للملح – Aldosterone )، مثل الالدكتون ( Aldactone )، تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات من جراء فشل القلب الاحتقاني.

المرضى الذين يعانون من علة انتهائية لا شفاء منه ( Terminal illness ) مع ظهور الاعراض خلال وقت الراحة, ايضا، يحتاجون في بعض الاحيان الى تناول ادوية لتوسيع الاوعية الدموية، مثل النترات ( Nitrate ) بالتسريب في الوريد ( Intravenous Infusion )، ادوية مؤثرة في التقلص العضلي ( Inotropic ) تحسن انقباضات القلب ويتم اعطاؤها بالتسريب في الوريد، ناظمة لعمل البطينين, عملية جراحية لزرع القلب او العلاج في اطار ماوى لرعاية المحتضرين ( Hospice ).