إضطرابات الطعم والرائحة

من طرف **zerguit** الأربعاء مايو 16, 2012 12:50 pm

إضطرابات الطعم والرائحة

ان حاستي الشم والذوق هما حاستان كيميائيان. وهما الحاستان الاوليان اللتان تطورتا حسب نظرية التطور. تكسب القدرة على التعرف على وجه التحديد على جزيئات المواد المختلفة، الكائنات معلومات غنية وحيوية عن البيئة المحيطة بها. ان السلامة الوظيفية لحاسة الشم هي امر اساسي لاستمرارية الحيوانات وكفاحها في معركة البقاء، حيث ان لهذه الحاسة صلة بانظمة التكاثر، التغذية، الدفاع عن النفس وتنظيم الحياة الاجتماعية. ان قيمة هذه الحاسة عند البشر، تظهر في التغذية، التموضع في البيئة، التاهب واخذ الحذر من اطعمة فاسدة او تسرب للغاز، التمتع بالنبيذ والزهور والعطور، وبالتالي اهميتها في تحديد نوعية حياتنا على المستوى الحسي والعاطفي.

ان الشم والذوق هما حاستان ذاتا تاثير متبادل؛ والشم هي المسيطرة من بين الاثنتين، حيث ان اضطرابات كثيرة تتصف كمشاكل في حاسة الطعم، مصدرها في الحقيقة من اضطراب في حاسة الشم. توجد لدى -١٪ من مجموع السكان، مشكلة حادة في حاسة الشم او الذوق. قد يتمثل اضطراب في الشم او الذوق بفقدان جزئي او كامل للاحساس، او تشوه الحاسة (تفسير ذهني خاطئ لتحفيز رائحة، او تشغيل حاسة الشم بدون محفز رائحة). تتطلب الشكوى حول عيب في حاسة الشم او الذوق فحصا للتحقق من الشكوى والتعرف على صورتها. قد تدل تفاصيل حول تاريخ المريض (صدمة في الراس، حساسية في الانف، انفلونزا كانت قبل فقدان الاحساس بالرائحة) والفحص البدني ( سلائل انفية، علامات تدل على اصابة عصبية)، على سبب الخلل، لكن في كثير من الحالات، تبين السبب لا يتم في الفحص الاول.

اذا اشتكى المريض من اضطراب في حاسة الشم او الذوق، يجب التاكد من ذلك بواسطة فحوصات موضوعية، او شبه موضوعية والتي يمكنها ان تؤكد او تنفي هذه الشكوى وتقيم العيب. ان هذه الفحوصات مهمة لشركات التامين، المحاكم والطب المهني، بالاضافة الى ذلك، لاغراض البحث وتقييم خيارات العلاج الممكنة. يجب ان يتم تقييم نتائج الفحوصات نسبة للقيم المعتدلة لدى الجمهرة (population) المعينة التي يجري فحصها والفئات العمرية المختلفة، وذلك باعتبار ان وظيفة الحواس الكيميائية تقع تحت تاثير نمط الحياة ومن العادات الغذائية المحلية، وتتغير مع التقدم في السن. يواجه الطبيب، عند تحديد طبيعة وحدة العيب، قائمة ل-٢٠٠ واكثر من الامراض والحالات المختلفة الممكنة، اكثر من ٤٠ نوعا من الادوية و-٢٠ نوعا من المواد الصناعية، التي قد تكون لها صلة بالمسببات لهذه العيوب في الحواس الكيميائية.

ان المسببات الاساسية للعيب والتي تم الكشف عنها في العيادات المتخصصة، بتشخيص حاستي الشم والذوق هي كالتالي: امراض الانف والجيوب الانفية بنسبة 30% من الحالات، تلوث فيروسي يصيب الجهاز التنفسي العلوي بنسبة 14%، صدمات بالراس 11%، اسباب اخرى (القائمة ادناه) 20%، مجهول السبب 20%، التعرض لتلوث بيئي ومهني 5%.

اسباب اخرى للاضطراب او فقدان حاسة الرائحة و/او الذوق: عيب خلقي، ادوية، امراض مزمنة لها علاقة بالغدد الصماء (endocrine) او الامراض الايضية (مرض السكري، انخفاض بنشاط الغدة الكظرية، انخفاض بنشاط الغدة الدرقية، فشل كلوي) اورام سرطانية في الدماغ ومرض الزهايمر.

امراض في الانف/الجيوب الانفية : ان هؤلاء هم الاشخاص الذين يعانون من الحساسية الانفية، التهاب الجيوب الانفية المزمن، تضخم محارة الانف السفلية او السلائل الانفية. ينبع فقدان الشم من منع وصول ذرات الرائحة الى الغشاء المخاط الشمي الموجود في السقف العلوي للانف، في حين ان الغشاء نفسه سليم ونشط. يعمل فتح هذا الانسداد بواسطة ادوية او عملية جراحية، على ارجاع حاسة الشم بصورة مؤقتة؛ عادة ما يكون هناك تاريخ طبي مسبق لانسداد الانف، سيلان المخاط، سعل، وعموما يكون هناك صعود وهبوط في القدرة على الشم. العلاج بالستيرويدات يعتبر فعالا في استعادة حاسة الشم في معظم الحالات، مع ذلك، لا يمكن اعطاء هذا العلاج لمدة زمنية طويلة.

التهاب فيروسي في الجهاز التنفسي العلوي: ان فقدان حاسة الشم او الطعم قد يظهر بصورة مفاجئة في اعقاب نوبة من الانفلونزا. ان الحواس، في 50% من الحالات، تعود الى طبيعتها، واحيانا بعد عدة اشهر. يكمن السبب، على الارجح، في ان الفيروس يتلف الخلايا العصبية في الغشاء المخاطي الشمي. يرتبط الشفاء، في بعض الحالات، بقدرة هذه الخلايا على اعادة نموها. لا يوجد علاج فعال لهؤلاء المرضى باستثناء الانتظار.

صدمات الراس: يظهر فقدان حاسة الشم فيما لا يقل عن 5% من حالات صدمات الراس؛ انه اكثر شيوعا في الاصابات الخطيرة، لكن قد يظهر ايضا في اعقاب اصابات راس طفيفة. ان سبب الخلل، تمزق الالياف العصبية التابعة لحاسة الشم، والتي تمر بين سقف الانف وارضية الحجرة الامامية للدماغ. لذلك فان فقدانا كاملا لحاسة الشم في هذه الحالة هو اكثر شيوعا من الفقدان الجزئي. يظهر العيب الحسي مباشرة بعد الاصابة، وفي ثلث من الحالات، هنالك شفاء من هذه الاصابة.

يساهم مستوى المعرفة الحالي، في كثير من حالات الاضطراب في حاسة الشم او الطعم، في القيام بتشخيص الوضع، لكن لا يساعد في العلاج. تجري بحوث سريرية ومخبرية شاملة حول هذا الموضوع، على امل الوصول الى نهج جديد في المستوى العلاجي.