الامراض المهنيه

الامراض المهنيه







هناك امراض مهنيه كثيره تحدث نتيجة مزاولة المهنه وسوف نلقي الضوء علي بعض هذه الامراض للتعرف عليها وتجنبها لان الوقايه خير من العلاج
اول هذه الامراض هو التيتانوس او الكزاز وغالبا ما ياتي لعمال المزارع وعمال النظافه والحرفيين عموما
الكزاز (التيتانوس) Tetanus

الكزاز (التيتانوس) Tetanus مرض حاد ينتج عن تلوث الجروح بالجراثيم التي تحمل البذور spores. والبذور تنمو موضعيا في الجرح نفسه، وتنتج سما قويا يمتصه الجسم ويؤدي إلى تقلصات مؤلمة في العضلات وتقلص في عضلات الحنك وتشنجات متوترة. هذا المرض يأتي بصورة أوبئة. ولا ينتقل مباشرة من شخص لآخر. ويموت من جراء هذا المرض 35-70% ممن يصابون به. وجرثومة الكزاز تعيش في أمعاء الحيوان والإنسان. والمصاب بالمرض لا يتطلب عزلة عن الآخرين، ولا يجري عليه أي حجر صحي. دور الحضانة يتراوح من أربعة أيام إلى ثلاثة أسابيع (والمعدل هو عشرة أيام)، وأكثر الحالات تحصل قبل اليوم الرابع عشر. لا يكتسب المرء مناعة دائمة بعد شفائه من المرض ويمكن أن يصاب به مرة ثانية. لذلك يجب تحصين الأشخاص بعد الشفاء من المرض. وبما أن هذا المرض يقع في كل الأعمار فمن الضروري الاحتفاظ بمناعة كافية ضده وتعميم التلقيح ضد الكزاز لكل الأعمار. وهذا التلقيح يؤمن الوقاية من المرض 100% تقريبا، واستعماله يغني أيضا عن استعمال المصل المحصن وهكذا يتسنى تجنب الحساسية التي تعقب استعمال مثل هذه الأمصال.

وللقاح ضد الكزاز تستعمل تراكيب سمومية (توكسيد) كمولدات للمضادات antigens (لها خاصية تنبيه إفراز الأجسام المضادة). يعطى اللقاح ضد الكزاز على ثلاث جرعات بفترة شهر إلى شهرين بين كل منها ، وتعطى جرعة منبهة كل ثمانية إلى عشر سنوات . في حال إصابة الشخص بجرح يجب اتخاذ الإجراءات لمنع حدوث الكزاز، فإذا كان الشخص محصنا كما يجب فكل ما يلزم في هذه الحالة هو إعطاء جرعة منبهة جديدة خلال 24 ساعة من الإصابة. وهذا الإجراء يجدد تكوين الأجسام المضادة خلال ستة أيام ويبقى الشخص بدون حاجة إلى استعمال المصل المحصن ضد الكزاز. أما إذا تأخر إعطاء الجرعة المنبهة عن الـ 24 ساعة أو كان تلوث الجرح كثيرا ففي هاتين الحالتين يجب إعطاء جرعة منبهة من اللقاح بالإضافة إلى الجرعة المطلوبة من المصل المحصن.

يصيب الكزاز الأطفال المولودين حديثا في الأيام الأولى من حياته نتيجة تلوث السرة عند قطع الحبل السري من جراء استعمال أدوات غير مطهرة أو عدم نظافة أيدي الطبيب أو القابلة أو الممرضة. وهذه الإصابة خطرة جدا على الطفل لهذه الأسباب تشمل الوقاية من مرض الكزاز التوعية الصحية الموجهة إلي الناس عامة، وإلى القابلات والممرضات مع التركيز على فعالية التحصين وطرق استعمال التوكسيد والمصل المحصن. وتشمل الوقاية أيضا تحصين المرأة الحامل وإعطائها جرعة منبهة في حالة كونها محصنة.

يعالج المصاب بمرض الكزاز بإعطائه جرعات كبيرة من المصل المحصن ومضادات حيوية وبعد شفاءه يحصن من جديد باستعمال التوكسيد (لقاح الكزاز).




تأثير الغبار النباتي على الإنسان


الغبار النباتي Vegetable Dust)) هو ايروسول ناشئ من المواد النباتية، بصرف النظر عن طبيعة الجسميات وظروف انبعاثها في الهواء. إن مصطلح "غبار نباتي" يشمل الغبار المتكون أثناء تداول المواد النباتية وأثناء معالجتها في الصناعة والزراعة.
يحدث التعرض للأغبرة النباتية في كثير من الزراعات والصناعات الغذائية. فالمنتجات الزراعية المختلفة مثل القطن، الكتان، القنب، الحبوب، التبغ، الفلفل الحار والشاي، كثيراً ما تكون مصحوبة بأغبرة نباتية يتعرض لها المزارع والعامل مما يؤدي إلى إصابته بأمراض في الجهاز التنفسي.


أمراض الجهاز التنفسي التي تسببه الأغبرة النباتية:
للأغبرة النباتية تأثيرات ضارة على مجاري الهواء العلوية (الطرق التنفسية) وهي على أنواع:

النوع الأول: استجابة ألِيرجية (استهدافية) تحدث إما في الممرات الهوائية العليا (حمى الكلأ)، وإما في الشعب (ربو)، أو فيهما معاً. وأمراض الحساسية من ذرات اللقاح، هي بلا شك من أهم أنواع "الألِيرجيَّات" لأنها تؤثر على عدد كبير من الناس.

النوع الثاني: ربو القطن (Byssinosis) أعراضه ضيق الصدر أو قصر التنفس، يصاب بهذا المرض عمال صناعة النسيج في جميع أنحاء العالم.

النوع الثالث: يتضمن تغيرات مناعية في النسيج الحشوي للرئة (Lung Parenchyma) يمكن أن تصبح غير قابلة للإنعكاس بعد التعرض الطويل، وتعرف الأمراض الناتجة عنه بالإلتهاب الرئوي من أليرجيا خارجية، أو الإلتهاب الرئوي من فرط الحساسية، وأشهر هذه الأمراض: رئة الفلاح، الإلتهاب الرئوي، تفل قصب السكر.

النوع الرابع: تهيج بسيط غير نوعي في المسالك التنفسية، ويمكن أن يؤدي مع طول التعرض إلى "مرض رئوي انسدادي مزمن"، فينشأ عن تهيج ممرات الهواء: سعال أو تقلص شعبي حاد، وقد يؤدي إلى زيادة عدد الخلايا المنتجة للمخاط، وهذا يمثل الطور الأول للإلتهاب الشعبي المزمن.

الأغبرة المسببة لاستجابة أليرجية في ممرات الهواء( ربو مهني )
نوع الغبار: الحبوب: الغلال ومنتجاتها.
العمال الذين يتأثرون به: العمال الذين يتداولون الحبوب، عمال المزارع، المطاحن والأفران.
تأثيرات أخرى: مرض رئوي إنسدادي مزمن وإلتهاب رئوي من أليرجيا خارجية.
نوع الغبار: غبار الأخشاب، خشب الأرز الأحمر والأيروكو.
العمال الذين يتأثرون به: قاطعو الأخشاب والعاملون في الحرف الخشبية.
تأثيرات أخرى: مرض رئوي إنسدادي مزمن وإلتهاب رئوي من اليرجيا خارجية.

نوع الغبار: أنواع الشاي.
العمال الذين يتأثرون به: عمال التجهيز والخلط والتعبئة.
تأثيرات أخرى: يحتمل حدوث مرض رئوي إنسدادي مزمن.
نوع الغبار: التبغ
العمال الذين يتأثرون به: عمال التجهيز والفرم والخلط.
تأثيرات أخرى: يحتمل حدوث مرض رئوي إنسدادي مزمن.

الأغبرة المسببة للإلتهاب الرئوي من فرط الحساسية

نوع الغبار: القش المعطّن.
نوع العمال الذين يتأثرون به: عمال المزارع (رئة الفلاح).
تأثيرات أخرى: ربو مهني.

نوع الغبار: قصب السكر المعطن.
نوع العمال الذين يتأثرون به: عمال قصب السكر، صناع الورق والكرتون.
تأثيرات أخرى: التهاب رئوي – تفل قصب السكر.

الأغبرة النباتية المسببة لربو القطن
نوع الغبار: القطن، الكتان والقنب الرخو.
نوع العمال الذين يتأثرون به: عمال النسيج وعمال الحلج.
تأثيرات أخرى: مرض رئوي إنسدادي مزمن، حمى المصانع.

الأغبرة المعروفة بأنها تسبب تهيجاً غير نوعي
نوع الغبار: الألياف النباتية، السيزال(أ)، الجوت، القنب الصلب، القنب الهندي، الهنيكوين، قنب مانيلا، قنب سانت هيلينا.
نوع العمال الذين يتأثرون به:عمال النسيج، وصناع الأجبال والخيوط القنبية.
تأثيرات أخرى: ربو القطن.

نوع الغبار:ليف جوز الهند (ب)، القبك.
نوع العمال الذين يتأثرون به:عمال المزارع، المطاحن، الأفران والعمال الذين يتداولون الحبوب.
تأثيرات أخرى:ربو مهني وإلتهاب رئوي من أليرجيا خارجية.

نوع الغبار:الأرز.
نوع العمال الذين يتأثرون به:عمال المزارع والمطاحن، العمال الذين يتداولون الحبوب.
تأثيرات أخرى:ربو مهني.

نوع الغبار: البن
نوع العمال الذين يتأثرون به: عمال التجهيز والخلط والتعبئة.
تأثيرات أخرى: ربو مهني.


أمراض الجلد المهنية
يسبب الإحتكاك مع بعض أوراق وجذور أغصان النبات أمراض الجلد المهنية كالحساسية وقد تتطور إلى أكزيما جلدية. ومثال على ذلك النباتات التي تستخدم في تسوير المزارع وكعلف للماشية.

حدود التعرض
حيث ان التعرض للأغبرة النباتية لا مفر منه بالنسبة لبعض المزارعين، لذلك يجب وضع حدود للتعرض للأغبرة النباتية والتي لا تسبب أي ضرر عندها.
يتطلب وضع حدود "للتعرض المهني" إجراء ذا خطوتين: الخطوة الأولى هي وضع حدود موصى بها على أساس صحي وفقا للشواهد العلمية وطبقا لتقدير الخبراء. والخطوة الثانية هي ترجمة هذه الحدود المبنية على أساس صحي إلى حدود أو معايير تطبيقية “Operational




أولا: كيف تعمل الرئتان؟



تعمل شبكة أنابيب الشعيبات الهوائية على إدخال الهواء إلى أنسجة الرئتين وتحمل الهواء المستخدم إلى خارج الجسم. يمر الهواء الداخل من خلال هذه الأنابيب إلى أن يدخل إلى الأكياس الهوائية التي تقع في نهايات أصغر الأنابيب، وهي الموقع الذي يتم فيه تبادل الغاز بين الرئة ونظام الدورة الدموية، حيث يدخل الأكسجين إلى الأكياس الهوائية ويمر منها إلى الأوعية الشعرية ويدخل ثاني أكسيد الكربون من الأوعية الشعرية إلى الأكياس الهوائية ليتم نقله إلى خارج الرئتين.

ثانيا ما هو الربو؟
الربو مرض صدري مزمن تصاب به الرئتين حيث تضيق فيه مجاري الهواء التي تحمل الهواء من وإلى الرئة وبالتالي يصعب التنفس. مجاري الهواء في الشخص المصاب بالربو تكون شديدة الحساسية لعوامل معينة تسمى المهيجات triggers وعند إثارتها بهذه المهيجات تلتهب مجاري الهواء وتنتفخ ويزيد إفرازها للمخاط وتنقبض عضلاتها ويؤدي ذلك إلى إعاقة التدفق العادي للهواء، وهذا ما يسمى بنوبة الربو asthma attack. بالإمكان السيطرة على أعراض نوبة الربو، ولكن يمكن أن يتكرر حدوث النوبة خلال ساعات بعد حدوث النوبة الأولى.
وباختصار هو صعوبة في التنفس تحدث نتيجة لتأثر الرئتين بمواد ( محرضات ) تسبب أزمة الربو . حيث أن الهواء الذي نتنفسه يحمل معه الكثير من الأجسام الدقيقة كغبار الهواء وغبار الطلع . وبينما ينعدم تأثير هذه الأجسام على الشخص العادي إذا استنشقها خلال عملية التنفس ، إلا أن مرضى الربو وبسبب زيادة حساسة الرئتين لديهم فان هذه الأجسام تثير شعبهم الهوائية وتؤدي بالتالي إلى تهيجها وضيقها . تماما كما هو الحال بالنسبة لعينيك عندما تتعرض لدخول الدخان إليها مما يؤدي إلي احمرارها وتهيجها
لا يقتصر وجود هذا المرض على منطقة دون أخرى فهناك ما يزيد على 600 مليون شخص مصابين بالربو في مختلف أنحاء العالم
لهذا يجب أن لا يشعر مريض الربو بالخجل من مرضه بل عليه أن يعرف كيف يسيطر عليه
ثالثا ما هي أنواع الربو؟
هناك نوعان أساسيان من الربو: ربو خارجي المنشأ (من الحساسية)، وربو داخلي المنشأ (لا يثار بالحساسية). ويمكن أن يكون الشخص مصابا بالنوعين معا، وهو خليط من الربو الخارجي المنشأ والداخلي المنشأ.
• الربو الخارجي المنشأ أكثر انتشارا بين الأطفال والمراهقين وعادة يختفي مع السن ومع تفادي العوامل المثيرة للحساسية. ويكون للشخص المصاب بهذا النوع من الربو حساسية غير عادية تجاه العوامل المثيرة للحساسية. عندما يتعرض المصاب بالربو للمرة الأولى للعوامل المثيرة للحساسية، ينتج جهاز المناعة كميات غير عادية من البروتينات الدفاعية تسمى الأجسام المضادة. إن اميونوجلوبولين (جلوبولين المناعة) إي (آي جي إي IgE) هو الجسم المضاد الذي يسبب أعراض الحساسية. ودور أجسام آي جي إي المضادة هو تمييز عوامل معينة مثيرة للحساسية، مثل لقاح نبات "الرجيد"، وتلصق بالخلايا البدنية (خلايا تحتوي على وسائط كيماوية). تتراكم هذه الخلايا في أنسجة معرضة للبيئة مثل الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. خلال التعرض الثاني تميز أجسام آي جي إي المضادة العوامل المثيرة للحساسية وتعمل على تنبيه الخلايا البدنية لكي تطلق الهيستامين histamine والوسائط الكيماوية.إن الوسائط هي كيماويات التهابية تترك تأثيرها على أنابيب الشعيبات الهوائية لكي تؤدي إلى إنتاج المزيد من المخاط فيها والانتفاخ والتشنج الشعبي.

• الربو الداخلي المنشأ شائع أكثر في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات وفي البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 30 سنة. إن الالتهابات الفيروسية التنفسية هي مهيجات أساسية وتؤثر إما على الأعصاب أو الخلايا قرب سطح أنابيب القصبة الهوائية. وقد يسبب ذلك تشنج شعبي أو إطلاق وسائط كيماوية مما يؤدي إلى حدوث نوبة الربو.

وتشمل المهيجات الأخرى:

o العوامل المثيرة للحساسية
o والتمارين الرياضية
o والهواء البارد
o والتغييرات العاطفية والتي قد تسبب أيضا تشنج شعبي.

الدراسات الحديثة تقسم الربو تبعا للأسباب إلى :

أ- الربو التحسسي

نتيجة تعرض المريض لعامل معين كغبار الطلع في الربيع أو العث المنزلي في الشتاء
ب- أمراض الطرق التنفسية والانتانات المتكررة
لاحظ بعض العلماء وجود ترافق بين بعض حالات الربو مع وجود خراج في الفم Abcessأو التهاب لوزتين أو التهاب القصبات
ج- الربو المهني
كما في ربو الحلاقين وربو الفرانين وربو عمال معامل الغزل والنسيج وعمال الاسمنت وعمال معامل البيرة ، ومزارعي القطن وحتى تحدث الإصابة لا بد من وجود استعداد وراثي فليس كل عامل من هؤلاء سيصاب بالربو .

د- الربو الدوائي

المحرض بالاسبرين ومشتقاته
ذ- الربو المحرض بالتمارين الرياضية وخاصة عند الأطفال
ر- ربو سن اليأس عند النساء سن الخمسين
ز- تغيرات العوامل الجوية
كما في المناطق التي تعاني من الغبار وهجماته المتكررة وهناك حوادث عالمية مات فيها الألوف من مرضى الربو كما حدث في نيواورليانز وطوكيو .

أشكال الربو :

أ- هجمة الربو العادية

تأتي الهجمة في منتصف الليل أو في ساعات الصباح الباكر وتبدأ بتسرع التنفس بصوت مسموع ثم يستيقظ المريض من النوم وهو يحس باختناق شديد وضيق شديد في النفس يترافق مع وزيز فيتخذ المريض وضعيات تساعده على التنفس حيث يجلس في الفراش أو يركض إلى الشباك ليفتحه ويستنشق الهواء وبعد نصف ساعة يبدأ المريض بالسعال وإخراج بلغم قليل الكمية لزج وإخراجه صعب فيشعر بالراحة تدريجيا وبعد ساعة تقريبا تزول النوبة بشكل تلقائي أو تزول بعد وقت أقصر عند تناول الدواء ويعود المريض للنوم وفي حال عدم المعالجة تتقارب نوبات الربو لتصبح بشكل يومي وليأخذ شكل ربو سن الخمسين

ب- ربو سن الخمسين

يترافق منذ بدايته بضيق نفس شديد جدا وسعال شديد لا يفارقان المريض ولا يستجيب المريض للكورتيزون في العلاج .

الربو الطفلي

يترافق مع حرارة إضافة لأعراض هجمة الربو العادية ولا بد من العلاج ولكن عادة ما ينمو الأطفال المصابين بالربو ويزول عنهم المرض عند وصولهم لسن معينة غالبا سن المدرسة .

الحالة الربوية

وهي عبارة عن هجمة ربو استمرت أكثر من ستة ساعات وبدأت تظهر على المريض الزرقة لون الشفاه والجسم أزرق بالإضافة للغياب عن الوعي وهي حالة خطرة تصادف عند الأطفال والبالغين وقد تؤدي لموت المريض اختناقا ، ويجب أن تعالج في المستشفى

أعراض الربو :

تختلف الأعراض من شخص لشخص، وتتراوح ما بين خفيفة إلى حادة، وتحدث في كل من نوبات الربو التي تسببها الحساسية وتلك التي تحدث من أسباب غير الحساسية

ويمكن أن تشمل:

• سعال
• أزيز wheezing (صوت تصفير أثناء الزفير)
• صعوبة في التنفس
• انقباض في الصدر
• زيادة إفراز المخاط
• اتساع في فتحتا الأنف