شـ۩╠سلس البول urine incontinence╣۩ـامـــل

شـ۩╠سلس البول urine incontinence╣۩ـامـــل

موضوعنا هذه المرة موضوع يعتبر كابوسا مزعجا ومحرجا لدى الكثيرين .... انه الخلل في واحدة من اهم وظائف الجسم, والتي تميز بين الشخص العاقل وبين الطفل الصغير, وفقدان التحكم بهذه الوظيفة بالطريقة الطبيعية, يسبب الما نفسيا كبيرا, ويقلل من جودة حياة الفرد....
اسمحولي ان القي اليوم الضوء على موضوع محرج, لكنه مهم وحيوي ايضا....وهو...
سلس البول عند الاناث خاصة...

كثير من النساء يقدمن الى صيدلانية مقربة اليهم, ويفضلون سؤالها باحراج كبير عن مشكلة سلس البول -بكل انواعه- وينتظرون ان يكون الحل هو بعض الحبوب والاقراص التي تقيهم هذه المشكلة, لكن غالبا ما تجيب هذه الصيدلانية, "اذهبي الى الطبيب المتخصص, انت بحاجة الى اجراء الكثير من الفحوصات, وقد ينتهي بك المطاف اما بعملية جراحية في هذه المنطقة الحساسة, او اخذ احد الادوية.... انتي وحظك!"

اليوم سنحاول ان نغوص في هذه المشكلة اكثر ....
لنعرف اكثر عن انواع, اسباب, تشخيص وعلاج هذه الحالات, مع ارشاد انفسنا الى افضل طرق الوقاية.
سيكون هذا كله, بطريقة مختلفة, نحاول بها جاهدا تغيير منظور المرضى لهذه الحالة ما امكن, لنمضي معا الى علاج فعال اكثر.....
فهيا على بركة الله نبدأ....


بسم الله الرحمن الرحيم......


سلس البول عند الاناث........... ماهو؟
انه فقدان التحكم بالمثانة كما يجب, حيث تصبح المرأة غير قادرة على حبس البول -اعزكم الله- كما في العادة, يتخلل هذا خروج بعض قطرات من البول بين الحين والاخر بشعور المرأة او من دون شعورها, اثناء العطس والكحة وحمل الاشياء الثقيلة خاصة, واحيانا يكون بكميات كبيرة ومحرجة...
وقد يكون سلس البول عبارة عن شعور المريض بالحاجة الى الذهاب الى الحمام في اسرع وقت ممكن, وفي اغلب الاحيان, لا تستطيع المريضة الوصول الى الحمام في الوقت المناسب!

يبدو من حديثنا هذا, ان لسلس البول انواع....
سلس البول الطارئ Urge incontinence , وسلس الاجهاد stress incontinence وغيرهما....
من المهم للمريض, الصيدلي والطبيب ان يعرف نوع السلس الذي يعانى منه في الحالة... وهذا ممكن بسهولة من خلال التمعن في تعريف كل نوع....
سلس الاجهاد : هو ان تختلس بعض القطرات الخروج من المثانة عند القيام بجهد ما, او عند السعال او العطس >>مشكلة كبيرة في الشتاء عندما تصبح المرأة مصابة بالزكام<<
السلس الطارئ: وهو مزعج ايضا, لكن بشكل اكبر, وهو ان تخرج كميات اكبر من البول بوقت غير متوقع حتى اثناء النوم.... والحديث هنا يطول, ...
فالسلس الطارئ يعاني صاحبه من الشعور بالرغبة الملحة والطارئة للذهاب للحمام حالا حالا ,وفي اوقات غير متوقعة... وفي اغلب الاحيان, لا يستطيع ان يصل الى الحمام في الوقت المناسب, ويبلل ثيابه....
كما ان المريض عندما يرى ويسمع صوت الماء... يشعر بهذا السلس الطارئ..... (1)


هذان النوعان هما من اكثر الانواع التي نجدها في حالات السلس, ولكن النسبة الاكثر هي للحالة المختلطة, والتي يعاني فيها المريض من اعراض النوعين. (1)

هل هناك انواع اخرى لسلس البول؟
نعم, وذلك ما يدعى بسلس البول الوظيفي -- # وصلة ممنوعة 1778 # --al والذي يكون سببه مرضي بحت
مثلا... الاشخاص الذين يعانون من مرض كالزهايمر, الاختلال العقلي, تصلب الاعصاب multiple sclerosis ومرضى شلل الرعاش او باركنسون , كما لا ننسى اولئك المقعدين الذين يتنقلون عن طريق الكراسي المتحركة.... (2)
اغلبهم يعانون من مشاكل وظيفية او عقلية, تعوق التحكم بعملية التبول -اعزكم ربي- الطبيعية....
لكن محور حديثنا اليوم.... هو حول النوعين الاولين ... السلس الطارئ وسلس الاجهاد


أي النوعين يعاني منها مريضي؟.... أي النوعين تعاني منها انت؟
ببساطة شديدة... لو اردت معرفة الاجابة, فحاول ان تجيب عن الاسئلة التالية ..

ان اجبت بنعم في أي من اسئلة القسم التالي, فها يعني ان لديك سلس الاجهاد....

1. هل يحدث سلس في البول عند القيام بمجهود او عند الركض او العطس؟
2. هل يحدث السلس بكميات صغيرة؟
3. هل لديك القدرة على الوصول الى الحمام دون تبليل ثيابك؟

الان, اكمل الاجابة عن الاسئلة, حتى لو اجبت بنعم على احد الاسئلة فوق...
فان اجبت هنا بنعم على احد الاسئلة التالية, فهذا يعني ان السلس لديك هو سلس البول الطارئ..
1. هل تشعر فجأة بالرغبة الملحة بالذهاب الى الحمام؟
2. هل يحدث السلس بكميات كبيرة؟
3. هل تحدث عمليات التبول -اعزكم ربي- مرات عديدة باليوم؟
4. هل يحدث سلس اثناء النوم؟

قد تجيبون بنعم على القسمين في بعض الاسئلة, وهذا يعني ان السلس من النوع المختلط.....

لكن... لم هو مهم ان نعرف نوع السلس؟
هاذ مهم حقا في تحديد خطة العلاج.... وهو ما سنتحدث عنه لاحقا....

ماذا عن الخوض في دروس التشريح قليلا لمنطقة الحوض والتي تحتوي على التالي:



من خلال الرسم السابق, نستطيع تحديد المثانة >والتي تشبه البالون< بالاضافة الى الحالبين والذين يصلان المثانة بالكليتين.
في نهاية المثانة, هناك urethra مجرى البول -اعزكم ربي- والتي تخرج من خلالها محتويات المثانة. وكما ترون, هناك عضلات مرتبطة بمجرى البول, لابقاءه مغلقا والتحكم في فتحه بشكل متناسق مع انقباضات المثانة.
اذن.... السر يكمن في تلك العضلات....
حسنا.... دعونا نغوص اكثر في الحديث عن تلك العضلات....
العضلات هنا تنقسم الى نوعين؛ داخلية وخارجية, احدهما يتم التحكم به اراديا عن طريق الشخص نفسه, وهذا ما يجعل الشخص يشعر بانه قادر على التحكم بالمثانة
النوع الثاني من العضلات هو لا ارادي, بل ان الجهاز العصبي المركزي هو المسؤول عنه.



لكن.... مالذي يحدث عند شعور الشخص بالحاجة الى الذهاب الى الحمام؟
عند امتلاء المثانة, فان هناك مستشعرات تشعر بذلك, وترسل رسائل للدماغ والجهاز العصبي الذاتي ليقوم باللازم....
اولا...فان الشخص سيشعر برغبة بالذهاب الى الحمام,
ثانيا... عضلات المثانة ستنقبض ,ان شعر الشخص بان الوقت مناسب لذلك
ثالثا... عضلات مجرى البول سترتخي, مما يجعل المجرى مفتوحا

ان أي خلل في الخطوات السابقة يمكن ان يتسبب بمشكلة بهذه العملية الطبيعية المهمة
لكن مشكلة سلس البول الطارئ او الاجهادي, تكون متعلقة عادة باحدى هاتين المشكلتين:
- مشكلة في انقباض المثانة >>>> السلس الطارئ
- مشكلة في ارتخاء عضلات المجرى البولي >>>> سلس الاجهاد (1و2)

اذن.... نحن بدأنا التحدث عن اسباب السلس....

فمالذي بامكانه اضعاف عضلات المجرى البولي, حتى صارت غير قادرة على ابقاء المجرى مغلقا عند العطس او السعال....؟

1. الحمل المتكرر
2. الانجاب بالطريقة الطبيعية -ليس القيصرية-
3. السمنة
4. الامساك
5. بعض الادوية: المدرات, سادات الفا , المنومات, ACEI , الكحول

الحديث قد يطول ايضا عن الاشياء التي بامكانها زيادة خطر الاصابة بالسلس
Risk factors
1. التدخين
2. مرض السكري
3. انخفاض مستوى الاستروجين في الدم >خصوصا عند سن اليأس<
4. COPD
5. الكحة المستمرة
6. الجلطة الدماغية
7. الاكتئاب
8. التعرض للاشعاع
9. فشل القلب (2)

وقد تكون الاسباب التي تكمن وراء سلس البول الطارئ مختلفة واكثر جدية, خصوصا عندما نعلم ان الامر هنا متعلق بضعف او خلل في الاعصاب المتحكمة بالمثانة, والتي تجعلها منقبضة اكثر من اللازم وباوقات غير مناسبة.... فالسبب هنا هو عصبي بالعادة, وهو نتيجة ثانوية للامراض التي تحدثنا عنها سابقا... وهي
1. مرض الزهايمر
2. الشلل الرعاش
3. الجلطة الدماغية
4. اصابات في العمود الفقري او في المخ
5. ضرر اثناء عملية جراحية (1)

قد يكون من المهم الان ان نعرف ما عليك القيام بفعله اذا عرفت ان لديك سلسا, والخطوة الاهم هي الذهاب الى طبيب متخصص في المجاري البولية, ومن ثم رحلة طويلة لتشخيص الحالة تماما....

المهم الان, ان يكون بيدك الاختيار.... بعد ان تعرف ما تتوقع ان يقوم الطبيب بطلبه منك لاكمال التشخيص, وبعد ان تعرف ماهي طريقة العلاج التي ينوي اتبعاها لكل تشخيص...
ايبدو هذا غير مفهوم؟....حسنا....

من المهم ان نجعلك تعرف ماذا ستتوقع ان تجد في رحلة تشخيص المشكلة, حتى لا تستغرب, ولكي تحزم قرارك منذ الان....


التشخيص...



حين تذهب للطبيب مخبرا اياه مشكلتك, فلا تشعر بالحرج, فهذه المشكلة شائعة بشكل كبير فوق ما تتصور..
وقتها, سيراجع الطبيب معك الاعراض ويسالك الاسئلة التي سالناك اياها فوق
ثم سيتفحص سجلك الطبي, ليعرف ان كنت مصابا باي مرض, وليعرف الادوية التي تاخذها, لربما كان احدها هو الذي يسبب المشكلة
سيطلب منك اجراء فحص للبول -اعزكم ربي- للتاكد من عدم وجود التهاب
بعدها يسحولك الى المختبر الخاص لتشخيص هذه المشكلة
هناك... سيتاكدون ان المراة لا تعاني من تدلي للرحم, وان وضع الرحم صحيح
سيتاكدون ان المثانة ليست متدلية الى الاسفل
وسيتاكدون ان البروستات بخير عند الرجال

واذا كانت نتيجة السابق ذكره كلها سليمة, فانهم سينتقلون الى الخطوة التالية....


· احد الاختبارات, سيكون بطلب ان يقوم الشخص بوضع فوطة في ملابسه الداخلة, ويطلبون منه السير, العطس, الضحك, والسعال وايضا القفز حتى يقيموا كمية السلس الحاصل
وذلك من خلال وزن الفوطة قبل وبعد
· اختبار اخر يتطلب ان يقوم الشخص بعملية التبول -اعزكم الله - امام جهاز فوق صوتي او جهاز اشعة ليتمكنوا من رصد المشكلة اثناء هذه العملية.
· اختبار اخر يتمثل في وضع catheter القسطرة في المثانة وذلك للتاكد من المثانة
· تصوير المثانة بالاشعة فوق الصوتية >السونار<
· ويطلبون من المريض الاحتفاظ بمذكرة يكتب فيها كمية الماء التي شربها, والتي اخرجها بذهابه الى الحمام وعدد المرات التي حدث فيها سلس مقيدة بالوقت مع السبب , وذلك لمدة اسبوع

بعدها, يستطيع الطبيب والاخصائي ان يقيما الحالة ان كانت ستحتاج الى عملة جراحية ام لا.... (1و2)

اذن.... كل هذه الاختبارات هو لمن يتقبل فكرة اجراء عملية جراحية لحل المشكلة...

لذلك, ان كنت ترفض من الاساس اجراء عملية جراحية لحل مشكلة السلس, ناقش الطبيب بهذا بوضوح تام, لكي يجنبك هذه الاختبارات , وليكتفي بالفحوصات الاولية وتقييم الاعراض للابتداء بالخطة العلاجية .

ابتسم...فهناك علاج....

هناك عدة علاجات للسلس الطارئ, وعلاج وحيد لسلس الاجهاد
وطالما قد استطعت معرفة أي الانواع يعاني منها مريضك, او تعاني منها انت, فهنا سيصبح الامر بين يديك مع استشارة الطبيب والصيدلي اللذان تثق بهما....

ولكن, قبل ان نوافق على ان تبدأ العلاج الدوائي, عليك ان تحاول جاهدا تجنبه, من خلال العلاج اللادوائي...

الخطوة الاولى.... نصائح عامة


هناك بعض النصائح ننصحك بها للتقليل من السلس, وللتحكم به...
1. اشربي كميات كافية من الماء, لكن حاذري من شرب الماء بكثرة... لتران يوميا من الماء تكفيكي
2. قللي كمية الماء التي تشربينها بالليل
3. حاولي التحكم بحالات الامساك بعلاجها اولا باول
4. توقفي عن التدخين ان كنت مدخنة
5. عالجي الامراض التنفسية بجدية, حتى تقللي من الكحة والعطاس
6. ابتعدي عن المشروبات التي تحتوي على الكافيين , كالقهوة, الشاي و المشروبات الغازية, ولا تقتربي من المشروبات الروحية الكحولية ابدا

وفي حديثنا عن المشروبات والاطعمة التي تسبب السلس او تزيده سوءا... انظري الى هذه الامثلة وتجنبيها..


v الكحول والمشروبات الكربونية
v القهوة والشاي سواء بالكافيين او منزوعة الكافيين
v العصير الحمضي والفاكهة الحامضية
v الطماطم وصلصات الطماطم
v البهارات الحارة
v المحلي الصناعي
v الشوكولا
v شراب الذرة
v السكر والعسل (2)

قد تبدو هذه القائمة طويلة وغير منطقية, لكن هنا ينصح بالتقليل منها, او بعدم الجمع بين مكوناتها في وقت واحد
بمعنى, ان كنت ستتناول الشوكولا, فلا داعي للشاي خلال تلك الفترة
ان كنت تناولت وجبة تحتوي على الطماطم بكميات كبيرة, فلا تشرب عصير البرتقال معه
وهكذا, وان كنت انصح بتجنبهم بشكل اكبر, الا ان الانسان قد لا يقدر على ذلك حتما...


الخطوة الثانية: تدريب المثانة + تدريبات كيجيل



في حديثنا عن تدريب المثانة هنا, فهي مجرد روتين يومي يجب ان تتعود عليه, وذلك يهدف الى تدريب المثانة على التحكم اكثر, وبالتالي, سلس اقل...
- اذهب الى الحمام في اوقات معينة ومتكررة من كل يوم. في الايام الاولى, اجعل الفترة بين الذهاب الى الحمام كل مرة قصيرة, ومن ثم زد الفترة مع ازدياد تحكمك بالسلس..
مثلا, كل ساعة تذهب الى الحمام, حتى ان لم تشعر بحاجة الى ذلك.., ثم تصبح كل ساعتين , وهكذا....
ذلك سيضمن ان المثانة لن تكون ممتلئة, وسيجعل العضلات عندك تتدرب اكثر.
- عند الذهاب الى الحمام , حاول جهدك في افراغ المثانة -اعزكم الله-
هذا سيجعلك تشعر بعضلات المجرى البولي وعضلات المثانة اكثر, وهاذ سيدرب الجهاز العصبي المركزي لديك ايضا. (2)

تدريبات كيجل...



هي مجموعة حركات تجعلك تتحكم اكثر بعضلات المجرى البولي المرتخية, وهاذ سيساعدك على التخلص من السلس نهائيا ان واظبت عليه... قد لا تحتاج في نهاية الامر الى دواء

قد يكون هذا الفيديو يابانيا, لكن الحركات فيه واضحة
كل ما عليك فعله, هو تكرير هذه الحركات يوميا, او مرتين يوميا, لمدة لا تقل عن 15-20 اسبوعا



ان لم يفد معك كل ما سبق ذكره, مع المواظبة المستمرة, فيمكننا الانتقال الى الخطوة قبل الاخيرة.... العلاج الدوائي...

ان كانت الحالة هي السلس الطارئ, فالعلاج هنا...


Anticholinergics
وهذا النوع من الادوية يقلل من انقباض عضلات المثانة الذي يسبب سلس البول الطارئ...
ملاحظة: لا يوجد دليل علمي ان احد الادوية اكثر فعالية من الاخر
ملاحظة: ان لم ينتفع المريض من احد تلك الادوية, فهذا لا يعني ان بقية الادوية لن تنفع, بل يجب عليه تجريب دواء اخر.

الادوية تشمل:
جدول الجرعة....
الجرعة/ ملاحظات الدواء
الحبة ذات التاثير الفوري IR : 2.5 مج مرتين او ثلاث مرات باليوم اوكسيبيوتينين
تزيد الجرعة مع الوقت الى 20 مج باليوم على جرعات متفرقة Oxybutynin
الحبة ذات التأثير البطيء ER : تبدا بـ 5 مج مرة يوميا, وتزيد مع الوقت الى 20او 30 مج مرة باليوم
ملصقات جلدية transdermal patch : 3.8 مج , يتم تغييرها مرتين اسبوعيا
**
IR : 1-2 مج مرتين يوميا تولترودين
ER: 2-4 مج مرة يوميا Tolterodine
** لها اعراض اقل من اوكسيبيوتين
وهو برودرج prodrug يتحول في الجسم في الكبد الى المركب الفعال , وبالتالي, اعراض جانبية اقل فيسوتيوريدين
8 مج باليوم Fesoterodine
** دواء جديد
** **
**
IR : 20 مج مرتين يوميا تروسبيوم
** Trospium
الوحدي الذي يخرج من الجسم عن طريق الكلية
سولفيناسين : 5-10 مج يوميا سولفيناسين و دارفيناسين
دارفيناسين : 7.5 -15 مج يوميا Solifenacin and
يعمل على المستقبلات M3 والتي توجد في المثانة والجهاز الهضمي Darifenacin
** دواءان جديدان





هذه الادوية لا تخلو من الاعراض الجانبية.... واهمها...
- جفاف الفم >>> يؤدي الى تسوس الاسنان
- تشوش في الرؤية
- سرعة نبضات القلب
- دوار
- تاثير على الحالة العقلية
- امساك(2)
هذه الاعراض الجانبية تشبه الى حد كبير الاعراض الجانبية لادوية الحساسية خصوصا القديم منها, فالامر هنا يستمر للايام الاولى خصوصا, وبعدها يتم التعود عليها مع الوقت


اما في حالة سلس الاجهاد, فهناك علاج وحيد, وهو بالاساس هو دواء مضاد للاكتئاب, يقوم بزيادة معدلات السيروتونين والنورابنثرين في الجسم
هذا الدواء ديلوكستين Duloxetine
يؤخذ بجرعة 40-80 مج مرة او مرتين يوميا
وحسب الابحاث التي اجريت بشان هذا الدواء, من حيث الفعالية والامن, فقد ثبت انه فعال بشكل كبير وامن لحد اكبر.
الابحاث شملت اعدادا كبيرة من النساء من مختلف الجنسيات ومن مختلف الاعمار, وقد انتهت الابحاث الى ان المرضى الذين اخذوا ديلوكستين من 3 الى 36 اسبوعا, قد خف عندهم السلس الى اكثر من النصف, وقد حسن من مستويات جودة الحياة عندهم. (3)
ثمن المرضى قرروا ترك الدواء, وذلك بسبب الغثيان الذي يسببه, بينما استطاع البقية استخدام الدواء بنجاح. وقد اتضح ان هذا الغثيان يختفي عادة بعد اسبوع الى 4 اسابيع من الاستخدام المستمر للدواء, وان شدة الغثيان هي متوسطة الى خفيفة .(4)
الابحاث اكدت ان استعمال الديلوكستين سيساعد على تقليل مرات حدوث السلس, وهذه الفعالية ستبقى للديلوكستين حتى وان استمرت المريضة في اخذه لمدة 30 شهرا (5)

اما في حالات السلس المختلط, فالجدل قائم, حول أي مشكلة يجب حلها اولا
احيانا يقوم الطبيب باعطاء دوائين , دواء يحل مشاكل السلس الطارئ وعضلات المثانة, واخر يحل مشكلة سلس الاجهاد وعضلات المجرى البولي...
لكن هذا ليس عمليا البتة...
جرت دراسة عام 2004 بخصوص استعمال دواء تولتيرودين في مجموعتين
مجموعة تعاني من سلس مختلط >واكثر قربا للسلس الطارئ<
ومجموعة تعاني من السلس الطارئ وحده
كلا المجموعتين تناولتا دواء التولتيرودين بجرعة 2مج مرتين يوميا, لمدة 16 اسبوعا...
كانت النتيجة متعلقة بالفرق بين تاثير الدواء على المجموعتين
خلصت الدراسة ان تاثير هذا الدواء متقارب جدا في المجموعتين, مما يعني, انه فعال في حالات السلس المختلط ايضا...
اذن... ان كان لدى المريضة سلسا مختلطا>>> تولتيرودين هو الحل بجرعة 2مج مرتين باليوم (6)

هناك طرق علاج اخرى مختلفة, كالجراحة, حقن الكولاجين , اجهزة المهبل vaginal devices وغيرها كثير...

اتمنى ان يكون موضوعي هذا قد حاز على اعجابكم, وان يكون مرجعا عربيا مفيدا لكل من يعاني من هذه المشكلة....
ودمتم بحفظ الله ورعايته