دوالي المريء Esophageal Varices

دوالي المريء Esophageal Varices

بقلم د. جمال عبدالله باصهي






المريء هو الأنبوبة أو القصبة الممتدة من البلعوم وحتى المعدة ويمر فيها الطعام أثناء البلع بسرعة ليصل إلى المعدة. وفي مرض دوالي المريء تبرز أوردة في جدار المريء في الجزء الأسفل منه فإذا ما حصل تمزق يحصل نزيف دموي حاد عبر الفم ممكن أن يؤدي للوفاة إذا لم يتم سرعة علاجه. فما هو مرض دوالي المريء و ما هي أسبابه وكيف تتم الوقاية والعلاج منه؟









تعريف المرض
دوالي المريء من أحد أهم أسباب القيء الدموي وخاصة في البلاد التي تنتشر فيها أمراض الكبد والبلهارسيا وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مهما كانت الأسباب مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطى تلك السدة وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة .


الأسباب


تجلط الوريد الطحالي


تجلط الوريد البابي الكبدي portal vein thrombosis


ضغط خارجي على الوريد الكبدي البابي كوجود أورام أو غيره


تليف كبدي خلقي cirrhosis


كلاح الكبد


ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي غير معروف الأسباب


تصلب القناة المرارية .


الدرن


داء الشيستيزوما schistosomiasis


تليف أولى بالحوصلة المرارية primary biliary cirrhosis


تليف الكبد المصاحب لتناول الكحوليات


تليف الكبد المصاحب للالتهاب الكبدي الوبائي B ,C .


تجلط الوريد الأجوف السفلي

أعراض المرض






ضعف عام , فقدان الشهية , غثيان , قيء..


قيء دموي مفاجئ وشديد مما يؤدى إلى هبوط حاد بالدورة الدموية وفقدان الوعي .


فقدان الوزن .


الآم في الجزء الأيمن من البطن تحت الضلوع اليمنى .


صفار ( مرض الصفراء ) أو لون البول داكن .


استسقاء بالبطن ascitis.


حكه مصاحبه لأمراض الحوصلة المرارية كالتهاب الحوصلة أو تصلبها .


شد عضلي مصاحب لتليف الكبد .


أعراض الاعتلال الدماغي : كاضطراب فترات النوم , فقدان الذاكرة أو الوعي , تغيرات في الشخصية وفقدان القدرة على التواصل مع المحيطين .

عوامل قد تؤدى إلى حدوث القيء الدموي


تناول الكحوليات .


زيادة حجم الدوالي .


ارتجاع المريء .

نسبه حدوث المرض


النسب الحديثة لحدوث دوالي المريء في المرضى المصابون بأمراض الكبد المزنه حوالي 8% في أول سنتان من المرض و 30% في السنة السادسة .


تمثل احتمالات حدوث نزيف دوالي المريء 30% في العام الأول بعد التشخيص . ويمثل 10 % من أسباب القيء الدموي الناتجة عن أمراض الجهاز الهضمي .


يعتبر الالتهاب الكبدي الوبائي B السبب الرئيسي لدوالي المريء في آسيا ( وخاصة الشرق الأقصى والجنوب ) , جنوب أمريكا , شمال أفريقيا ومصر وبلاد الشرق الأوسط الأخرى . بينما يمثل داء الشيستوزوما السبب الرئيسي لدوالي المريء في مصر والسودان والدول الأفريقية الأخرى .


ويمثل الالتهاب الكبدي الوبائي C السبب الرئيسي لحدوث التليف الكبدي في العالم بأكمله .