╣◄اعتلال الأعصاب المزيل للنخاعين ►╠

╣◄اعتلال الأعصاب المزيل للنخاعين ►╠





اعتلال الأعصاب المزيل للنخاعين

تتنكس قطع من النخاعين تنكساً شديداً أو خفيفاَ ناجماً عادة عن أسباب مناعية أو خمجية . ويتميز اعتلال الأعصاب المزيل للنخاعين بقصور وظيفة الألياف النخاعية الثخينة مؤدياً إلى نقص حس اللمس وحس الوضعة والاهتزاز ، كما يؤدي أيضاً لضعف عضلي ولضعف المنعكسات الوترية أو زوالها .

وسلامة الألياف اللانخاعية أو قليلة النخاعين تبقي على حس الألم والحرور قسمياً ، وإن كان هذا الحس يزول أيضاً إذا كان الاضطراب شديداً . قد يكون اعتلال الأعصاب المزيل للنخاعين سريعاً ، كما قد يكون الشفاء أيضاً سريعاً بتكاثر خلايا شوان وإعادة النخاعين .

وبما أن غمد النخاعين يصاب في أي مكان من مسير الأعصاب المحيطة ، لذا تكون إصابة الأعصاب عادة متناظرة وتصيب الألياف الدانية والقاصية بنفس الدرجة . وتصاب الأعصاب القحفية غالباً كما تصاب الأعصاب المحيطية .

ويكون يروتين ال ( س د ش ) عالياً في اعتلالات الأعصاب المنتشرة المزيلة للنخاعين بسبب إصابة الجذور الشوكية . تكشف الدراسات الكهربائية للأعصاب المزال نخاعينها بطئاً في سرعة التوصيل يصل إلى 20 - 25% من القيم السوية ونقصاً في سعة كمون الفعل لتوزعه على مدى أطول .

وتتميز اعتلالات محورات الأعصاب Axonal Neuropathy بتنكس النهايات القاصية للمحورات الطويلة وبزوال غمد النخاعين وتنكسه بعد ذلك . يسبب هذا الاضطراب عادة فقداً متساوياً في كل أنماط الحس . ولكن في بعض الحالات تعاني المحورات الصغيرة التي تنقل حس الألم والحرور فقداً لا يتناسب مع فقد المحورات الأكبر .

والأعراض الأولى حسية عادة مع مذل واضطراب حسي في نهايات أصابع اليدين والقدمين . ومع امتداد فقد الحس نحو الأعلى تصاب الحركة بتوزع يأخذ شكل ( الجرابات والكفوف )، الوصفي . وعلى خلاف اعتلال الأعصاب المزيل للنخاعين ، يكون الشفاء عادة بطيئاً بسبب بطء معدل تجدد المحورات المصابة .

ولا تصاب عادة الجذور الشوكية ويبقى بروتين ال ( س د ش ) سوياً . وتتمير اعتلالات الأعصاب المحورية كهربائياً بسرعة توصيل سوية أو بطيئة قليلاً ( 10 - 15% ) وبكمونات فعل حسية صغيرة.

وقد وصف حديثاً اعتلال المحورة المركزية Central Axonopathy بعدة مواد سامة قد تكون السبب في بعض أمراض البشر التنكسية . ويتميز هذا الاضطراب باستعداد انتقائي لإصابة جزء المحورة الحسية الواقع بين عقدة الجذر الخلفي والحبل الشوكي موفراً المحورة المحيطبة .

ويمتد موت المحورة رجوعاً إلى الحبل الخلفي ويتجه من المحيط إلى المركز مع زوال غمد النخاعين المحيط بها ودباق الحبل الخلفي . وقد تصاب أيضاً السبل الحركية المركزية مع تنكس الأقسام القاصية من السبيل القشري - الشوكي . يكون فقد الحس عادة تحت الحاد ويبدأ بمذل وفقد وظيفة الألياف الغليظة . وهو على خلاف اعتلالات المحورات المحيطة ، تكون المنعكسات الوترية شديدة ، وبسبب إصابة السبيل القشري الشوكي قد يترافق الاضطراب بشلل سفلي تشنجي .

يمكن لاعتلالات الأعصاب أيضاً أن تصيب الأعصاب الحسية والأعصاب الحركية أو كليهما معاً . وتبدأ اعتلالات الأعصاب حادة أو تدريجية ، بفقد الحس أو الحس والحركة ، ويكون شفاؤها جزئياً وقد لاتشفى .