•|.♥.|• نقص الصفيحات الدموية •|. ♥.|•

•|.♥.|• نقص الصفيحات الدموية •|. ♥.|•

التعريف:

إن نقص الصفيحات الدموية هو المصطلح الطبي لانخفاض تعداد الصفيحات الدموية. إنَّ الصفيحات هي خلايا دموية عديمة اللون تلعب دوراً هاماً في عملية تخثّر الدم، حيث تقوم الصفيحات بإيقاف النزيف و خسارة الدم عبر الالتصاق مع بعضها و تشكيل سدادة في الثقوب الموجودة في جدار الأوعية الدموية.
تدعى الحالة بنقص الصفيحات الدموية عند انخفاض تعداد الصفيحات دون الحد الطبيعي لأي سبب من الأسباب، و تحدث هذه الحالة غالباً كنتيجة لمرض مستقل مثل ابيضاض الدم أو اضطراب الجهاز المناعي، أو كتأثير جانبي لبعض الأدوية. قد تتراوح مضاعفات هذه المرض من النزيف الشديد إلى عدم حدوث أي شيء.
عادةً ما تتحسن نقص الصفيحات الدموية عند علاج السبب الكامن، و يمكن للجراحة أو الأدوية أن تُساعد في تدبير نقص الصفيحات الدموية المزمنة، و قد تحتاج حالات النزيف الشديدة إلى نقل الدم أو الصفيحات.
الأعراض:

تتضمن أعراض انخفاض تعداد الصفيحات ما يلي:

■سهولة أو فرط التكدّم
■نزيف سطحي في الجلد و الذي يبدو كطفح نقطي من بقع حمراء أرجوانية (نمشات)، و غالباً على الطرفين السفليين
■طول فترة نزيف الجروح
■نزيف تلقائي من اللثة أو الأنف
■براز أو بول مُدمّى
■نزيف طمثي غزير
■نزيف غزير أثناء الجراحة
يشير النزيف الخطير و واسع الانتشار إلى حالة إسعافية تتطلب العناية الفورية.

الأسباب :

يتراوح التعداد الطبيعي للصفيحات بين 150-450 ألف صُفيحة في الميكروليتر الواحد من الدم، و بما أن عمر الصفيحات هو حوالي 10 أيام فقط، فإن مخزون الصفيحات يتم تجديده بشكل مستمر عبر إنتاج صفيحات جديدة من نقي العظام.
تُدعى الحالة بنقص الصفيحات الدموية عند انخفاض تعداد الصفيحات دون الحد الطبيعي لأي سبب من الأسباب، و تتراوح المُضاعفات بين حدوث النزيف الشديد إلى عدم حدوث أي شيء. يزداد خطر النزيف كلما انخفض عدد الصفيحات، و يكون الخطر شديداً عندما يكون تعداد الصفيحات منخفضاً للغاية، أي أقل من 10 آلاف في الميكروليتر. في هذه المرحلة، يحدث النزيف الداخلي دون حدوث أي إصابة، على الرغم من أن هذا الأمر نادر الحدوث.
تتضمن أسباب نقص الصفيحات الدموية بشكل عام أحد الحالات التالية:
انخفاض إنتاج الصفيحات:
يتم إنتاج الصفيحات في نقي العظام، و يمكن للأمراض التي تؤثر على نقي العظام، مثل ابيضاض الدم و بعض أنواع فقر الدم، أن تؤدي لانخفاض إنتاج الجسم لصفيحات جديدة، كما يمكن أن يحدث هذا الأمر نتيجة بعض الإنتانات الفيروسية، بما فيها الإنتان بفيروس نقص المناعة البشري، كما يمكن لبعض السرطانات التي تصيب نقي العظام و أدوية العلاج الكيميائي و الاستهلاك المُفرط للكحول أن يؤدي لإعاقة إنتاج الجسم للصفيحات.
زيادة تحطم الصفيحات:
يمكن أن تؤدي عدد من الحالات لاستهلاك أو تدمير الصفيحات بشكل يفوق قدرة الجسم على الإنتاج و التعويض، مما يؤدي لنقص عدد الصفيحات في الدم، و من أمثلة هذه الحالات:
الحمل:
و الذي يمكن أن يسبب حالات خفيفة من نقص الصفيحات الدموية.
فرفريّة نقص الصفيحات الدموية مجهولة السبب (ITP):
و هي حالة يخطئ فيها الجهاز المناعي بالتعرّف على الصفيحات و يعتبرها كأجسام غريبة و يقوم بتشكيل أجسام مُضادة تُهاجم هذه الصفيحات.
أمراض مناعية ذاتية أخرى:
مثل الذئبة و التهاب المفاصل الرثياني، و التي يمكن أن تؤدي لتدمير الصفيحات نتيجة اضطراب وظيفة جهاز المناعة.
تسمم الدم:
نتيجة الإنتان الجرثومي الشديد (تجرثم الدم)، و التي يمكن أن تؤدي لتدمير الصفيحات.
فرفريّة نقص الصفيحات الدموية الخثاريّة (TTP):
و هي حالة نادرة و خطيرة تحدث عندما تتشكل خثرات صغيرة بشكل تلقائي في كافة أنحاء الجسم، مما يؤدي لاستهلاك أعداد كبيرة من الصفيحات. قد يحدث هذا المرض كنتيجة لعيب وراثي و لكنه غالباً مجهول السبب، و يمكن أن يترافق مع بعض الإنتانات أو الأمراض المزمنة.
متلازمة اليورميّة الانحلالية:
و هو مرض نادر آخر يسبب انخفاضاً مفاجئاً في تعداد الصفيحات و تدمير كريات الدم الحمراء و إعاقة وظائف الكليتين. قد تترافق المترافقة مع الإصابة بجراثيم الإشريكيّة الكولونية (E.Coli) في بعض الأحيان و التي يمكن أن تحدث بعد تناول اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيداً.
يمكن لبعض الأدوية أن تسبب قلّة صفيحات ارتكاسية عبر تأثيرها على جهاز المناعة مما يؤدي لو تدميره للصفيحات، و من أمثلة هذه الأدوية كل من heparin و quinidine و المضادات الحيوية التي تحتوي على مادة sulfa و بعض أدوية السكري الفموية و أملاح الذهب و rifampin.
يمكن لنقص الصفيحات الدموية الناتجة عن الهيبارين أن تؤدي لتخثّر كثيف بدلاً من النزيف، مما يؤدي لزيادة خطر تشكلّ الخثرات في الأوردة الموجودة بعيداً في الأطراف السفلية أو انتقال هذه الخثرات إلى الرئتين، و الذي يمكن أن يؤدي لحالة خطيرة و مميتة.
احتجاز الصفيحات ضمن الطحال:
إن الطحال هو عضو صغير بحجم قبضة اليد يقع تحت القفص الصدري على الجهة اليسرى من البطن، و يعمل الطحال في الحالة الطبيعية على مقاومة الإنتانات و تصفية المواد التي لا يحتاجها الجسم. يمكن للطحال المتضخم، و الذي ينتج بسبب عدد من الأمراض، أن يؤدي لتحطيم عدد كبير من الصفيحات، مما يؤدي لانخفاض عددها في المجرى الدموي.

المضاعفات:

لا يوجد عادةً مضاعفات طويلة الأمد للحالات الخفيفة من نقص الصفيحات الدموية. يكمن الخطر الأكبر لنقص الصفيحات الدموية الشديد في النزيف الدماغي أو النزيف الهضمي، و الذي يمكن أن يكون خطيراً على الرغم من ندرة حدوثه. غالباً ما تنتج المُضاعفات عن الأمراض الكامنة التي أدت لحدوث نقص الصفيحات الدموية. على سبيل المثال، يمكن أن يتطلب قصور الكليتين المرافق لمتلازمة الانحلال اليورميّة علاجاً لمدى الحياة إذا كانت الأذية الكلوية دائمة.

العلاج:

في بعض الحالات، قد لا يكون علاج نقص الصفيحات الدموية ضرورياً و خصوصاً عند الأطفال، حيث يقوم نقي العظام في هذه الحالة بصنع المزيد من الصفيحات لتعويض النقص الحاصل إلى أن تختفي الأسباب التي أدت لهذه الحالة. تكون الصفيحات الجديدة فعّالة في عملية التخثر، لذا و على الرغم من أن تركيز تعداد الصفيحات يكون منخفضاً، إلا أن الطفل لن يشكو من مشاكل النزيف و لا يحتاج لأي علاج خاص.
كما أن حالات نقص الصفيحات الدموية الخفيفة أثناء الحمل تتحسن بشكل تلقائي بعد فترة قصيرة من الولادة.
إذا تمّكن الطبيب من تحديد سبب نقص الصفيحات الدموية، فإن المقاربة العلاجية تتضمن تدبير السبب الكامن أو إيقاف استخدام الدواء الذي سبب هذه الحالة.
يتضمن علاج نقص الصفيحات الدموية عدة خيارات:
الأدوية: في حالة فرفريّة نقص الصفيحات الدموية مجهولة السبب، يمكن أن يتضمن العلاج أدوية تقوم بتثبيط الأضداد التي تهاجم الصفيحات، مثل الستيروئيدات على سبيل المثال، و يمكن أن يكون استخدام الغلوبيولينات المناعية الوريدية ضرورياً للقيام بزيادة سريعة لتعداد الصفيحات الدموية. إذا لم تكن الستيروئيدات القشرية فعّالة، يمكن أن يقوم الطبيب باستخدام الأدوية المثبّطة للمناعة و التي تقلل من إنتاج الجسم للأضداد، مثل cyclophosphamide أو azathioprine.
الجراحة: في بعض الحالات، يمكن لاستئصال الطحال أن يخفف من الأعراض و يحسّن فرفريّة نقص الصفيحات المزمنة الأساسية التي لا تستجيب للعلاج بالستيروئيدات.
نقل الدم و البلازما: في حالات النزيف الشديدة، يمكن أن يتم تعويض الدم بنقل كريات الدم المضغوطة، و يمكن إعطاء الصفيحات المُركزّة لعلاج قلّة الصفيحات الشديدة و خصوصاً الحالات الناتجة عن السرطان أو العلاج الكيميائي.
يتطلب علاج فرفرية نقص الصفيحات الدموية الخثارية علاجاً إسعافياً و ذلك بنقل البلازما أو باللجوء لفصادة البلازما، كما قد يحتاج المريض للخضوع لغسيل الكليتين إذا كان المريض يعاني من المتلازمة اليورميّة الانحلالية بالإضافة لنقل الصفيحات و كريات الدم الحمراء.